三种气管切开固定带与颈部皮肤损伤关系的观察研究

王莉 毛沁娜 赵技君

（浙江省诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800）

在重症医学科、神经外科住院患者中，由于需长时间机械通气或人工气道保持，行气管切开术后一般置管时间较长。除外常规的气管切开护理外，不合适的气管切开固定带，会引起颈部皮肤并发症，出现湿疹、溃疡，甚至糜烂出血，增加病人痛苦，且舒适度差。目前，临床普遍应用的是棉质布系带，有研究结果表明布带引起的皮肤损害达到42%[1]。近几年来，一种改良型气管切开固定带，即在布带外套上一段止血带，来减轻颈部压力，减少局部并发症，在临床上得到了较广应用[1－3]。我们在应用该改良型气管切开固定带过程中，发现也有一定比率的并发症。在此基础上，我科自行设计研制了一种新颖海绵气切固定带，在临床应用中取得了满意效果。同时，发现通过预防性应用水胶体敷料（透明贴），既防止了渗液对切口周围皮肤的损害，又能起到减压作用，对渗出多的病人尤为适合。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择重症医学科与神经外科2009年1月～2011年6月气管切开病人464例，其中男性355例，女性109例，年龄12～88岁，平均57.6岁。气管切开置管日19 256／d，平均41.5d。其中，脑血管意外及颅脑外伤254例，呼吸衰竭84例，多发伤115例，其他11例。随机分成3组，实验1组新颖海绵系带（简称海绵布带）168例，实验2组康惠尔透明减压贴加传统布系带（简称减压贴布带）168例，对照组：止血带布带128例。三组均在实施气管切开后第二天更换系带时开始使用。均采用Shiley气管切开套管，固定带的松紧以容纳一指为宜，常规每周更换一次系带，其余护理措施一致。三组病例一般资料经统计学检验均P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验1组 选用新颖海绵系带，质地柔软、细密的全棉布料，翻折缝制成中间宽度3cm，两端宽度1.5cm，中间部分内衬厚0.8cm、宽3cm、长30cm的医用海绵，制作成总长65cm的海绵系带，系带两端外侧缝1.5cm×8cm尼龙母搭袢，穿过气管切开外套管固定孔，反折粘贴于系带外层中间部分1.5cm×20cm子搭袢上。

1.2.2 实验2组 传统布系带加康惠尔透明减压贴：宽度1cm无弹性，棉质布系带穿过一侧外套管固定孔绕颈后部，再穿过另一固定孔，在颈侧打死结固定。一张10cm×10cm康惠尔透明贴平均剪成3份，宽度约3.3cm粘贴于颈部，围绕颈部除气切套管外一圈。

1.2.3 对照组 取内径0.5cm 外径0.7cm 长约25cm的止血带1根，中间穿棉质系带长度约40cm，绕颈部后两端穿过气管套管固定孔，打死结固定。

1.3 评价标准

1.3.1 损害发生率 指行气管切开后使用气管切开固定带区域内皮肤新发生的损害。

1.3.2 皮肤损害的时间 指气管切开至发生皮肤损害的时间。

1.3.3 皮肤损害的程度 按照国际伤口创面评价标准评定0度：无变化；1度：轻度红斑；2度：明显红斑，斑状湿性皮炎；3度，融合性皮炎，凹陷性水肿；4度：溃疡，出血。

1.3.4 舒适度比较 （1）舒适：患者感觉颈部及后项有布带衬托，无任何不适；（2）不适：患者感觉颈部及后项有勒压感、潮湿感，希望尽早解除。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 12.0软件进行统计学分析，采用χ2检验。

2 结果（表1，2）

表1 三组皮肤损害率及皮肤损害程度、发生时间比较

表2 三组舒适度比较

3 讨论

3.1 研究结果显示，止血带布带、海绵布带、减压贴布带三组在皮肤损害的发生率分别为14.2%、4%、2%，三组比较χ2＝28.3，P＝0.001，两两比较，海绵布带与减压贴布带P＞0.05，2组与止血带布带比较均P＜0.05。止血带布带、海绵布带、减压贴布带三组7d内皮肤损害分别为83%、37%、20%，三组比较卡方值13.04，P＝0.0015，两两比较，海绵布带与减压贴布带P＞0.05，2组与止血带布带比较均P＜0.05，损伤程度：3～4度损伤均发生于止血带布带。舒适程度比较；三组舒适比较卡方值14，P＝0.0009，两两比较，海绵布带与减压贴布带P＞0.05，2组与止血带布带比较均P＜0.05。三组均未发生意外脱管。

3.2 改良型气管套管固定带（止血带布带）较原传统棉质布系带并发症发生率已明显下降[1－3]。因为常规固定带易在布带与颈部皮肤接触的这一环形圈形成“V”字形尖端的压力，尤其布带被血或分泌物污染后，可变成条索状、发硬粗糙，而外套止血带后，这一圈皮肤受到 “U”字形的尖端压力[1]。止血带有弹性、光滑，减轻了对颈部皮肤的勒压和摩擦，如固定带被血和分泌物浸湿污染也容易清洁，只需用酒精棉球擦拭，就可起到清洁及消毒的作用。但在本组对比观察中，皮肤损害发生24例，发生率为14.7%。发生的部位主要在颈后正中并延及双颈侧，考虑还是由于止血带相对较细，颈部受压面积仍较小，导致颈部皮肤受勒压所致。在固定后，由于更换气管切开口纱布过程中对固定带反复牵拉，头颈部的活动等导致布带伸缩性减退，布带相对被拉长，一般三、四天就会出现固定过松现象，容易引起气切套管松动，尤其是水肿消退迅速的病人，在翻身时易引发刺激性呛咳，意外脱管，风险增加。而打结处易受血渍、痰渍污染而结痂变硬，拆解困难，护理人员往往采取垫纱布的方法以避免固定过松，难以控制合适松紧度。使用止血带固定的患者，在翻身拍背等操作过程中需注意避免止血带扭曲旋转，否则容易导致皮肤擦伤[5]，并需经常检查系带松紧度。

3.3 海绵系带采用自制的新颖海绵系带，通过压强＝压力／面积原理，新颖海绵系带大大增加了受力面积，因足够宽度，不会打折旋转扭曲，不会形成局部勒压，可有效预防皮肤并发症发生。对肥胖、颈部粗短、水肿明显病人尤其适合。且医用海绵细致柔软，外层棉布吸湿透气，增加病人舒适度，外观美观。通过搭袢粘合，勿需打结，又可随意调节松紧度，方便操作，方便更换，可清洗重复利用。对清醒病人舒适度调查显示明显优于对照组。在本组观察中，有8例患者出现1度皮肤损害，清洁皮肤更换系带后1d内红斑消退。考虑为患者大量出汗，超过系带吸收能力，未及时更换所致。在护理工作中，需加强对出汗多病人颈部潮湿情况观察，及时更换系带；如系带被血液痰液污染，为预防气管切口感染，也应及时更换系带，避免皮肤并发症发生。

3.4 透明贴能够消除红肿，密闭的半透膜保持局部的低氧张力，毛细血管生长快。改善局部微循环，使组织接近正常生理状态。水胶体敷料薄且有弹性与黏性，与皮肤贴合紧密并能顺应皮肤的移动，颈部活动不受影响，使患者感觉舒适。由于表面光滑，减少了纱布系带对颈部的摩擦和勒压，又防止了气切口渗出的痰液血液对颈部皮肤的刺激。

3.5 海绵气管切开外套管固定带能有效地保护患者颈部的皮肤、减轻患者不适和痛苦，提高患者舒适度，且操作简单，制作简单，值得推广应用。

[1]燕纯叔，乐涛，廖光华，等.气管切开外套管固定带方法改良的临床效果观察[J].现代预防医学，2007，34（5）：841-842.

[2]潘进钱，叶盛，朱芳芳.气管切开固定外套管方法的改进[J].中华创伤杂志，2004，20（11）：698.

[3]楼岚.气管插管和气管切开改良固定法的效果观察[J].护理与康复杂志，2006，5（5）：399.

[4]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：33.

[5]吴娟，陈志芳，施雅兰，等.气管切开外套管固定方法探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（1）：61-62.