针药并用对短暂性脑缺血患者血浆中纤维蛋白原及D－二聚体影响的临床护理研究

冯玲媚 马素兰

（1.贵阳中医学院第二附属医院针灸科，贵州 贵阳550003；2.贵阳中医学院针灸推拿学院，贵州 贵阳 550002）

短暂性脑缺血发作（transienti schemic attact，TIA）是临床常见的神经内科系统疾病，TIA常被称为微小卒 中（ministroks）、预警性 卒中（warningstrokes）、短暂性卒中（transientstrokes）。短暂性脑缺血发作是脑梗死的先兆，发作次数愈频繁，每次发作次数愈长，则脑损伤愈重，脑梗死发生率愈高[1]。TIA者比无TIA者脑梗死的发病率要高10倍，给个人、家庭、社会带来沉重的负担。本课题设计检测纤维蛋白原（Fg）及D－二聚体（DD）为指标，对80例短暂性脑缺血发作患者进行对照研究。观察针药并用，对短暂性脑缺血再发作的防治作用及其对脑梗死的防治作用有无相关性；针药并用对短暂性脑缺血发作患者血浆中Fg、DD水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院针灸神经内科住院患者80例，随机分为四组。针药组20例，药物组20例，针刺组20例，中药组20例。四组病程均为2个月～3年，每次发作持续时间多为2～30min，6例超过30min。四组患者性别、年龄、基础疾病、主要症状体征等一般资料比较差异无显著意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 针刺组 取双侧丰隆穴，丰隆直刺，刺入1.5寸；百会平刺，刺入0.5寸。百会用补法，丰隆用泻法，以出现酸胀感为度，均留针30min，中途行针1次。1次／d。连续治疗7d。7d为1疗程，第一疗程结束后，休息1d，再继续第二疗程，共治疗两疗程。

1.2.2 中药组 口服水蛭胶囊1.20g、蜈松胶囊0.75g（由贵阳中医学院第二附属医院制剂室提供），每日3次，连续治疗7d。7d为1疗程，第一疗程结束后，休息1d，再继续第二疗程，共治疗两疗程。

1.2.3 针药组 患者接受针刺治疗同时口服水蛭胶囊1.20g、蜈松胶囊0.75g（由贵阳中医学院第二附属医院制剂室提供），每日3次，连续治疗7d。7d为1疗程，第一疗程结束后，休息1d，再继续第二疗程，共治疗两疗程。

1.2.4 药物组 以丹参（由正大青春宝药业有限公司提供，10ml／支）30ml加入0.9%NS 250ml中静脉滴入。并口服拜阿司匹林0.1g（由德国拜尔公司

提供），1次／d 连续治疗7d7d为1疗程，第一疗程结束后，休息1d，再继续第二疗程，共治疗两疗程。

1.3 护理 （1）皮肤护理 注意观察针刺处是否有红肿、感染的情况，皮下是否有出血、疼痛等。并给予相应的处理；（2）用药护理 观察是否有恶心、呕吐、嘴唇麻木等药物毒性反应，并及时通知医生给予相应处理。

1.4 疗效评定

1.4.1 治愈[2]TIA停止发作和半年内无脑卒中发生；有效：发作次数减少和时间缩短，半年内无脑卒中发生；无效：反复发作和半年内发生脑卒中。

1.4.2 观察治疗前后纤维蛋白原、D-二聚体的变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS统计软件进行数据分析P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 四组患者疗效情况比较

从表1可以看出：各组Fg、DD治疗前与治疗后比较无显著性差异（P＞0.05）；针药组治疗后与针刺组、中药组、药物组比较差异有显著意义（P＜0.05）；药物组与针刺组、中药组比较差异无显著意义（P＞0.05）；表明针药组在降低Fg、DD时较药物组、针刺组、中药组有较明显的优势。

3 讨论

百会穴不仅是临床治疗脑病的首选穴位，也是目前研究针灸改善脑血流动力学的常用穴位。百会穴首载于晋代皇甫谧《针灸甲乙经》，为督脉经穴。督脉属奇经八脉之一，是人体诸阳之总汇，其主干行于脊里，向上行至项后风府穴进入脑内，上循巅顶，故督脉与脑、脊髓等关系相当密切。历代医家素有“病变在脑，首选督脉”之说，并且具有益气固脱、疏散风邪、行气活血的作用。故针刺百会可以达到行气活血化瘀的作用。临床研究亦证实，以督脉穴治疗中风疗效肯定，针刺百会后针感到达于颅内，有直接改善脑组织功能的作用，可以增强脑部血液循环、增加脑部血液供应量。丰隆穴是有活络止痛、健脾化痰、和胃降逆、化痰化瘀等作用。且丰隆为足阳明胃经的络穴，络穴具有主治本经及表里两经的病变，而又脾为生痰之源，因此，通过针刺丰隆穴，可以达到调理脾胃，减少痰液的生成。现代理论研究表明丰隆具有降脂、抗栓作用。且百会在上，丰隆在下，遵循上下配伍原则；一上一下，共达治疗目的。叶天士《临症指南医案》明言“籍虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”，并“每取虫蚁迅速，飞走诸灵。俾飞者生，走者降，血无凝着，气可宣通”。气行则血行，故本法遵叶氏古训，以水蛭、蜈蚣治疗中风先兆。通过上述方法，以降低短暂性脑缺血发作患者血浆中Fg、DD的水平，达到降低TIA的复发来最终达到降低脑梗死的发生的目的。

[1]针灸与中药结合治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].实用神经病杂志，2004，11（7）：6.

[2]王维亮.实用脑血管病内科[M].武汉：湖北科学技术出版社，1986：243-244.