超声诊断输尿管结石体会

龚蓉

输尿管结石是泌尿系常见病，占泌尿系急诊首位，在临床急腹症中十分常见。本文对我院2010～2012年输尿管结石患者92例进行回顾性分析，探讨输尿管结石的检查方法，以减少患者等待检查时间并提高诊断的正确性，避免漏诊、误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组92例，女24例，男68例，年龄17～72岁(平均40岁)。

1.2 仪器 使用西门子G60及西门子Acuson antares超声仪，探头频率:腹部探头3.5 mHZ，阴超探头7.5 mHZ。

1.3 检查方法 对怀疑结石患者，先行腹部探头扫查肾及输尿管上段，观察有无肾积水、输尿管扩张及扩张的输尿管内有无结石，如上段未见结石，对临床症状严重者并无腔内探头检查禁忌者予腔内探头检查，行腔内探头检查时，经直肠检查条件同直肠前列腺检查条件，即左侧屈髂屈膝位，经阴道检查条件同经阴道检查子宫附近条件，即取截石位，临床症状不严重者或不能行腔内超声探查者予适当充盈膀胱后(膀胱内尿量在200～350 ml，不影响探头重度加压，可适当使用利尿药加速膀胱充盈)，再予腹部探头检查，患者取仰卧位、侧卧位、俯卧位，根据检查方法的不同变换体位，因输尿管结石梗阻部位下段较多，可先扫查输尿管下段，如仍未发现，再返回输尿管中段扫查。

图1 输尿管内多发结石

图2 腹部探头输尿管上段结石

图3 腔内探头输尿管中段结石

2 结果

彩色多普勒超声检查，患者肾窦有不同程度分离，输尿管扩张，在扩张的输尿管内探及强回声团，后方伴有声影，最大结石直径约17 mm，最小结石直径4 mm，其中上段26例，占28%，中段12例，占13%，下段54例，占59%，左侧47例，右侧49例，数量多者4枚(图1)，少这1枚，输尿管结石发生在下段居多，其中90例均经超声碎石尿中右结石排出及X线平片静脉肾盂造影诊断，诊断符合率，还有2例未检出，都为输尿管中段结石且不能予腔内探头检查。

3 讨论

临床上输尿管分为上、中、下三段，上段自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处，中段自髂动脉到膀胱壁，下段自膀胱壁到输尿管出口［1］输尿管3个狭窄部位，第一狭窄位于肾盂输尿管移行处，第二狭窄在越过髂血管处，第三狭窄为膀胱壁内段，三个狭窄部位是结石容易停留处，故应在这三个狭窄处仔细查找结石。

检查输尿管上段结石(图2)，取俯卧位探头沿肾内侧及腰椎横突稍外侧背部纵切，经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水输尿管，发现输尿管中强回声光团伴有声影，结石诊断即可成立。

图4 腔内探头输尿管下段结石

图5 腹部探头输尿管下段结石

检查输尿管中下段结石，因输尿管中下段紧贴子宫后外侧，位于直肠前外侧，这为腔内超声提供了解剖依据，若无腔内探查禁忌，即行腔内探查，经阴道或经直肠扫查，在扩张的输尿管内见强回声团(图3、4)，腔内探头频率高，探头更贴近病灶，近距离扫查，可避免肠腔气体，腹壁脂肪等干扰［2］，使图像更清晰，定位更准确。而对腔内检查禁忌者(女性月经期，未婚不能行阴道检查，肛门狭窄、肛裂、肛周脓肿、痔疮出血等直肠超声受到限制)予适当充盈膀胱后，行腹部超声探查(图5)，因输尿管结石下段居多，先扫查下段，取仰卧位以充盈的膀胱为透声窗，清晰显示膀胱三角，多方位调整声速方向，显示输尿管开口，然后逆行向上扫查。中段输尿管结石一般取仰卧位下腹部扫查，先找到髂血管长轴，其前方可见扩展的输尿管横断面，然后侧动探头至其长轴切面，同时适当加压探头，推开肠管，反复仔细扫查。输尿管结石为临床常见急诊之一，往往起病急，症状重，还需与阑尾炎，附件炎，宫外孕等疾病鉴别，所以快速诊断很重要，而超声是目前公认的诊断输尿管结石的首先方法，而联合使用腹部及腔内超声检查，能最快速的对输尿管各段结石予以正确的诊断，减少患者等待检查的时间，为临床提供正确的诊断依据。

［1］ 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社，2003:1184.

［2］ 张旭，赛西亚.实用医学杂志，2007，23(24):3919-3920.