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人工髋关节置换术早期并发症临床分析

2012-06-02吴太安

中国实用医药 2012年19期
关键词:假体股骨头股骨

吴太安

强直性脊柱炎、髋关节骨性关节炎、股骨头缺血坏死以及股骨颈骨折等是较为常见的骨科疾病[1]。这些骨科疾病主要采取保守治疗及手术治疗,人工髋关节置换术就是治疗上述骨科疾病的科学、有效的手术方法。但由于人工髋关节置换术的手术涉及范围广,容易产生感染、血栓、血肿、神经损伤等并发症,影响手术的治疗效果。本文主要分析124例行人工髋关节置换术治疗的患者早期并发症的类型、发病原因及临床特点,提出相应的防治措施。现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择从2008年3月至2011年12月行人工髋关节置换术治疗的124例骨科疾病患者作为研究对象。其中男70例,女54例;年龄35~89岁,平均(48.5±4.2)岁;43例患者为股骨颈骨折,28例患者为股骨头缺血坏死,25例患者为髋关节骨性关节炎,11例患者为强直性脊椎炎,8例患者为髋关节强直,7例患者为股骨粗隆骨折,股骨颈部恶性肿瘤患者及髋关节结核患者各1例。

1.2 手术方法 本院给124例患者均行人工髋骨置换术治疗。①手术类型:56例患者行人工全髋关节置换术,68例患者行人工股骨头置换术。②麻醉方法:37例患者实施全麻,87例患者实施连续硬膜外麻醉。③假体类型:45例患者使用生物型假体,79例患者使用骨水泥型假体。④手术切口:41例患者采用前外侧切口实施手术,83例患者采用后外侧切口实施手术。124例在手术前、后均使用抗菌药物预防感染,手术后放置引流管常规引流。

2 结果

124例患者住院时间10~65 d,平均(23.5±4.5)d。本院对124例患者均进行随访,随访时间为3个月~3年,平均(10.5±2.5)个月。随访发现,有9例患者出现早期并发症,早期并发症发生率7.26%。早期并发症类型及所占比例见表1。

表1 早期并发症类型及所占比例

3 讨论

医学实践表明,人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病的有效方法,但是由于疾病发展越趋复杂,手术数量日益增多,手术所涉及的范围增大,手术时间也随之增加,这给早期并发症的发生埋下隐患。早期并发症对人工髋关节置换术的治疗效果带来严重影响,同时也增大了患者实施二次手术的可能性,因此预防人工髋关节置换术早期并发症的发生意义重大。

3.1 下肢深静脉栓塞 本研究中有3例患者出现下肢深静脉栓塞,占2.4%,主要发生在长期卧床不起、有心血管疾病史、血栓史的老年患者身上。产生该并发症的主要原因为:在手术过程中使患者的静脉遭到损伤,使患者的血凝性增高,血流速度缓慢而形成血栓,进而发展成栓塞[2]。下肢深静脉栓塞的典型表现是患者下肢出现肿胀,可以通过适当抬高患肢、抗炎治疗、给予复方丹参或者低分子右旋糖酐治疗病情就能好转。

3.2 细菌感染 对于人工髋关节置换术而言,患者一旦发生细菌感染,则很有可能需要实施二次手术,意味着本次手术的失败。本研究中发生术后感染的有2例,占1.61%。患者术后发生细菌感染的主要原因为:手术的切口过大,暴露的时间跨度大,容易受到实验室中细菌感染;具有糖尿病病史、长期服用类固醇类药物史的老年患者抵抗力低,容易受到细菌感染。预防措施:在手术实施前采取有效措施治疗患者感染灶,在手术前、后均使用适当抗菌药物预防感染,严格无菌操作,尽量缩短手术的时间[3]。

3.3 周围神经损伤 由于手术的切口较大,极容易使患者髋关节周围神经遭受损伤,主要为坐骨神经损伤。本研究中1例患者发生周围神经损伤,占0.81%。手术中引起患者周围神经损伤的主要原因为:对患者肌肉进行牵拉、压迫力度过大、电刀灼伤。预防措施:手术中注意对周围神经进行保护,尽量减少对患者肌肉的牵拉及压迫。

3.4 血肿 人工髋关节置换术引发的血肿一般分为立即型血肿及延迟型血肿,前者是由于手术过程中血少板减少或者止血不当造成的,而后者主要是因为血管大量出血而导致的。本研究中1例患者出现立即型血肿,占0.81%。预防措施:在手术中要严格止血,对于血管出血的要及时引流,减少非甾体类抗菌药物的使用。

3.5 股骨上段劈裂 股骨上段劈裂发生的主要原因为:在假体柄插入过程中,髓腔的扩大不足,使得插入时用力过大所致。本研究中1例患者发生股骨上段劈裂,占0.81%。预防措施:在假体柄插入过程中,髓腔的扩大幅度应依据人工股骨头柄部的形状确定,不应将股骨头强行插入。

3.6 假体脱位、松动 假体脱位、松动的原因主要为:假体的位置放置错误,髋臼缘与股骨发生撞击,手术后患者运动幅度过大等。本研究中1例患者出现假体脱位,占0.81%。预防措施:手术过程中动作要轻柔,正确掌握假体的放置位置。

[1]焦延军,王永霞,曹亚军.人工髋关节置换术常见并发症及防范对策.中国社区医师(医学专业),2010,8(27):105.

[2]曾焱,李晓声.人工髋关节置换术后并发症及其处理.中国现代医药杂志,2009,11(2):133-135.

[3]孙伟,蔡郑东.外侧入路全髋关节置换手术后的并发症与分析.中华关节外科杂志(电子版),2009,2(5):60-62.

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