阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病的疗效观察

曾笑寒

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病［1］。他汀类药物可有效降低血脂，降低冠心病的发病率和病死率。通心络胶囊益气通络、活血化瘀作用。我院2010年4月至2011年6月对住院的冠心病患者应用阿托伐他汀联合通心络胶囊联合治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年4月至2011年6月住院治疗的冠心病患者84例，随机分成治疗组和对照组，每组各42例。治疗组男25例，女17例;年龄37～76岁，平均年龄(53.25±3.51)岁;病程6月至16年，平均病程(7.72±1.90)年。对照组男23例，女19例;年龄36～77岁，平均年龄(49.03±3.86)岁;病程8月至20年，平均病程(9.06±1.75)年。所有患者均符合世界卫生组织(WHO)制定的冠心病心绞痛的诊断标准，排除脑血管意外，心、肺、肝、肾功能不全，及治疗药物过敏者。两组间性别、年龄、病程、冠心病类型、心功能、高血压、血脂水平等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，如有合并症者给予对症治疗，对照组在常规治疗基础上服用阿托伐他汀20 mg，1次/d，晚饭2 h后服用，治疗组在常规治疗基础上服用阿托伐他汀20 mg，1次/d，晚饭2 h后服用，通心络胶囊，每次4粒，3次/d。两组均治疗3个月。

1.3 疗效判定 显效:临床症状消失，心绞痛分级降低2级，发作次数减少，心电图恢复正常或大致正常水平，若伴早搏则早搏基本消失。有效:临床症状明显减轻，心绞痛分级降低1级，发作次数减少;心电图ST段降低回升0.05 mv以上，但未达到正常水平，T波改善。若伴早搏则早搏比原来减少50%以上。无效:临床症状无好转，心绞痛分级无降低，发作次数未减少，心电图ST-T及T波治疗前后无改善。

1.4 观察指标 治疗前后采集患者静脉血，观察两组血脂总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，观察治疗效果和不良反应情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0软件分析数据。数据以均数±标准差()表示。计数数据行χ2检验，组间差异比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂变化比较 两组患者TC、TG、LDL-C水平治疗前后相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后治疗组TC、TG、LDL-C水平治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。HDL-C水平两组治疗后均不同程度升高，两组治疗前后及组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较(，mmol/L)

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较(，mmol/L)

注:与对照组比较，*P＜0.05

TC TG LDL-C HDL-C治疗组 42 治疗前组别 例数 时间6.18±0.80 2.24±1.38 3.85±0.83 1.12±0.34治疗后 3.59±0.83* 1.31±1.52* 1.68±0.63 1.30±0.29对照组 42 治疗前 6.13±0.81 2.22±1.46 3.81±0.72* 1.13±0.36治疗后4.25±0.86 1.94±1.49 2.38±0.56 1.15±0.35

2.2 两组患者疗效比较 治疗组显效23例，有效14例，无效7例，总有效率88.10%，对照组显效12例，有效17例，无效15例，总有效率为69.05%，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 不良反应比较 服药期间治疗组有4例腹胀、嗳气、恶心、食欲不振等胃肠道反应，对照组有5例出现上述不良反应，均未见明显肝肾功能损害严重不良反应，两组不良反应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

冠心病患者常由动脉粥样硬化引起。外周血管阻力增大，心肌氧耗量增大，加重心肌缺血、缺氧［2］。冠心病并发症较多，血脂异常可增加冠心病的危险，因此积极的降脂治疗可以防止冠状动脉粥样斑块(AS)病变的进展，抑制新病变形成，降低冠心病死亡率和致残率。

阿托伐他汀属于新一代选择性，竞争性甲基轻戊二酞辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂，有较强降脂作用，能抑制内源性胆固醇的合成，可有效降低LDL-C和升高HDL-C，抑制炎症，保护内皮细胞，稳定动脉粥样斑块，减少斑块破裂和血栓形成等多种作用［3］，从而降低心脑血管发生率。大剂量使用他汀类药物可致肝肾功能不全、横纹肌溶解的风险增加，因此在常规剂量的基础上加用中医药治疗是行之有效的方法。通心络胶囊中包括人参、水蛭、赤芍、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕等药物，它具有益气通络、活血化瘀作用［4］，抑制血小板聚集，降脂抗凝，改善和调整血管内皮细胞功能。其中人参还有调节PPAR活性，改善胰岛素抵抗，促进胰岛素分泌和减少胰岛细胞凋亡，抗炎和抗氧化应激等作用［5］。另外赤芍有降脂和抗氧化，保护内皮细胞的作用。动物试验证实通心络胶囊有效抑制炎症因子的表达，改善内皮细胞和延缓粥样硬化进程。

本研究结果显示阿托伐他汀联合通心络胶囊具有更好的调脂抗炎作用，且无明显的不良反应，联合治疗组降脂效果优于单纯应用阿托伐他汀组，且有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其原因与通心络胶囊具有益气通络，改善心肌缺血，缓解心绞痛等作用有关。通心络胶囊具有多靶点的效应，与阿托伐他汀联合具有良好的安全性和耐受性，优于单纯西药治疗，值得推广应用。

［1］ 靳玺，邓永军，屈哲.等.中西医结合治疗冠心病临床疗效观察.中外医疗，2011，(4):1-4.

［2］ 石开玖，江永苏.中西医结合治疗冠心病30例临床观察.四川中医，2009，27(4):61-63.

［3］ Zhou Q，Liao JK.Statins and cardiovascular diseases;from cholesterol lowering to pleiotropy.Cua Pharm Des，2009，15(5):467-478.

［4］ 马霞.通心络胶囊合阿托伐他汀治疗糖尿病合并冠心病30例.浙江中医杂志，2010，45(6):465-465.

［5］ 尚文斌，杨颖，陈名道.人参及其主要成分抗糖尿病作用机制.国际内分泌代谢杂志，2007，27(2):115-117.