老年人社区获得性肺炎序贯疗法的临床评价与成本分析

方天舒 李小琳

随着社会老龄化的进程，老年人社区获得性肺炎(CAP)的人数也在不断攀升。住院老年CAP患者常需静脉使用抗生素，但很多老年人血管条件差，反复穿刺造成患者痛苦，且增加了输液相关不良反应，同时加重了患者的经济负担。笔者曾试用序贯疗法解决这一问题，为评价其疗效和经济性，现对我院69例患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者为我院内科2009年1月至2011年12月住院确诊的CAP患者69例，所有患者均符合我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。患者年龄均≥65岁，且存在一种及以上基础疾病如COPD、糖尿病、慢性心功能不全、营养不良或慢性酗酒、长期应用免疫抑制剂等，排除重症肺炎、合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、消化性溃疡活动期、3月内曾使用本研究所用的相同药物者。

1.2 方法 将患者随机分为两组:序贯治疗组和对照组，两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均给予止咳、化痰、退热等对症治疗，在此基础上对照组给予头孢曲松钠针3.0 g加生理盐水100ml、阿奇霉素针0.5 g加5%GS250ml静脉滴注，1次/d，疗程10 d;序贯治疗组先以相同的方法和药物治疗3～4 d，待病情明显改善后，改为口服头孢克肟片0.1 g，2次/d，阿奇霉素片 0.5 g，1次/d，总疗程10 d。

1.3 观察指标 每日观察并记录患者的症状及体征变化，如出现不良反应，及时处理并做好记录分析。治疗前、治疗第4 d及治疗结束后第1 d分别行血尿粪常规、血气分析、电解质、肝肾功能检查。治疗前后分别行胸部CT检查及痰培养+药敏试验。

1.4 临床疗效判定 参照中华人民共和国卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，分为痊愈、显效、进步、无效4级。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。序贯治疗组和对照组的痊愈率分别为79.4%和82.9%，有效率分别为91.2%和91.4%，差异无统计学意义。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 成本分析 序贯治疗组每例的平均成本为(956.8±14.9)元，对照组为(1736.5±35.2)元，前者较后者低779.7元，前者的花费仅为后者的55.1%，两组比较有显著性差异(P ＜0.01)。

2.3 不良反应 序贯治疗组发生不良反应3例，发生率为8.8%，分别为:胃肠道反应2例，肝功异常1例;对照组有胃肠道反应2例，皮疹1例，发生率为8.6%，且均为轻度不良反应，经对症处理好转或消失，不影响治疗。两组不良反应发生率无显著性差异。

3 讨论

依据我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］，需住院但不必收住ICU的CAP患者，其常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)，需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体等，本研究入选患者年龄≥65岁，且存在一种及以上基础疾病，为迅速控制感染，稳定病情，故选择联合用药。头孢曲松为时间依赖型类药物，对多数革兰阳性菌和阴性菌均有强大抗菌活性，且对β内酰胺酶稳定，临床疗效确切。该药一个突出的优点是半衰期长，增加给药次数并不能增加疗效，每24 h给药1次就能维持有效地血药浓度;头孢克肟亦为第三代头孢菌素，抗菌特性与头孢曲松相近。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗菌药物，能覆盖非典型病原体，迅速广泛的分布到组织中，其组织半衰期和抗生素后效应较长，亦可1次/d给药。此两药联合，进一步减少了静脉穿刺次数，大大减轻了患者的痛苦。

1987年国外学者首先提出了抗生素序贯疗法［2］，即先给予短疗程的静脉抗菌药物治疗，病情改善后改为口服抗菌药物，口服药物与静脉制剂相同或性质相近，生物利用度好(＞50%)，在感染部位能达到有效的药物浓度。本研究结果显示:头孢曲松钠针联合阿奇霉素进行CAP序贯治疗痊愈率在80%左右，总有效率达90%以上，与对照组比较无显著性差异。治疗过程中两组不良反应发生率低且较轻微，无停药病例，患者耐受性好。从成本上分析，序贯治疗组每例患者的平均成本为956.8元，仅为对照组的55%，在有效率相似的情况下，前者的优势显而易见。

总之，本研究显示，住院老年CAP患者使用序贯疗法临床疗效好，不良反应少，并且可大幅降低医疗费用，值得临床推广。

［1］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，10:651-655.

［2］Quintiliani R，Cooper BW，Briceland LL，et al Economic in pact of stream lining antibiotic administration.Am JM ed，1987，82:391-394.