免气腹腹腔镜治疗妊娠期卵巢肿瘤8例临床分析

2012-06-02潘志坚

中国现代药物应用 2012年12期

潘志坚

大量临床资料研究显示妊娠期卵巢肿瘤的发生率明显高于非妊娠期［1］，对产妇自身及妊娠分娩均有很大影响，多种治疗手段又为疾病治疗提供更多选择。本文通过8例妊娠期卵巢肿瘤患者免气腹腹腔镜手术治疗进行分析，现报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料收集我院2009年2月至2010年2月期间收治、经免气腹腹腔镜手术治疗的妊娠期卵巢肿瘤患者8例，年龄22～36岁，平均(26.58±2.97)岁;其中初产妇6例，经产妇2例，孕次1-3次，平均1.3次;发现于早孕期者4例，中孕期及晚孕期者各2例，平均孕周16+4周;手术耗时55～140 min，平均(82.69±6.47)min。

1.2治疗方法［2］8例患者均采用全麻，术中持续生命体征和血氧饱和度的监测，手术取膀胱截石位，在右侧脐上缘做10 mm左右的弧形切口，向上提拉切口两侧的皮肤悬吊腹壁，置入腹腔镜，将直径约1.2 mm的Kirschner针在脐下2 cm处刺入腹腔，沿腹中线下行至耻骨联合上4 cm处穿出，固定两端悬吊腹壁，悬吊高度通过悬吊器吊链调节，形成腹腔镜手术空间，然后在右下腹麦氏点区穿刺建立Trocar孔，在左下腹切开约3 cm的切口，钝性分离至腹腔，在切口周围放置切口保护套形成侧操作孔，取头高脚低位探查腹腔，余操作同气腹法腹腔镜手术。术后用温生理盐水反复冲洗腹腔，检查创面没有活动性出血后，取出器械缝合切口和操作孔。术后常规肌注黄体酮或静点硫酸镁保胎治疗。

2 结果

2.1妊娠期合并卵巢肿瘤的病理分型 8例患者卵巢肿瘤经病理学检查均为良性肿瘤，具体病理分型见表1。

表1 8例妊娠期卵巢肿瘤的病理分型(例，%)

2.2妊娠期合并卵巢肿瘤并发症及其治疗 8例患者中有3例因发生急性并发症而就诊，占37.5%，分别为卵巢肿瘤蒂扭转2例、肿瘤破裂1例。所有患者均行免气腹腹腔镜手术进行肿瘤剥除术或卵巢附件切除术，术后常规肌注黄体酮或静点硫酸镁保胎治疗，未有因卵巢肿瘤终止此次妊娠或因早产发生早产的病例发生。

3 讨论

3.1妊娠期合并卵巢肿瘤的常见并发症妊娠合并卵巢肿瘤的并发症最常见的为肿瘤蒂扭转和肿瘤破裂，也是发生急腹症急诊手术的常见原因之一。其中蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度良好的肿瘤，当患者体位突然发生变化、妊娠期子宫增大位置变动时均易发生，一侧下腹突发剧烈疼痛为其典型症状;肿瘤破裂常因外伤、妇科检查、穿刺等原因或恶性肿瘤生长过快穿破囊壁而引起，具体症状则取决于流出囊液的性质和量等;其余感染、囊内出血、良性肿瘤恶变等并发症较为少见。

3.2妊娠期合并卵巢肿瘤的诊断目前本病最主要的诊断方式仍为盆腔超声检查，多在孕期常规检查中发现，部分患者因急腹症就诊而确诊。B超检查不仅能够清晰显示肿瘤大小，通过一些特征性的超声影像还能评估肿瘤性质、是否发生蒂扭转或破裂等［3］。当妊娠后期子宫增大遮挡盆腔脏器，或将卵巢推入腹腔，B超不能很好观察到卵巢，此时需要借助MRI、CT等进一步确诊。

3.3妊娠期合并卵巢肿瘤的治疗本病确诊后的治疗手段主要依据肿瘤性质、大小、妊娠情况等来决定，无症状的良性肿块可采取保守疗法，随着孕检定期随访，待分娩时切除并送病理学检查，一旦发现恶变迹象或有扭转、破裂的可能，立即进行手术切除;单纯性囊肿还可以穿刺抽吸囊液同时检查良恶性，但要避免囊液外溢引发不良后果;对出现并发症或影响妊娠者可以考虑手术剔除等手段，近年来常用的微创腹腔镜手术就能达到很好的治疗目的。

3.4免气腹腹腔镜手术的优势此种术式是在气腹腹腔镜微创手术的基础上发展起来的，一般认为较小的活动性卵巢肿瘤没有发生盆腔粘连时就是很好的手术适应证，与传统气腹腹腔镜手术相比，具有切口更小、手术器械及操作相对简单、手术视野没有气雾干扰、费用低廉的优点。