静脉镇痛复合氨溴索对上腹部手术后肺部并发症的影响

蒋英 蒋萌 陈鸰

肺部并发症是上腹部手术常见的并发症，明显延长患者住院时间，甚至导致患者死亡。多种抗生素仍无法明显降低其发生率，提示非感染因素可能是重要原因。本研究从改善呼吸道生理特点着手，采用良好的静脉镇痛，鼓励患者主动深吸气调节膈肌功能，复合静脉或吸入氨溴索，改善排痰，观察肺部并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年9月至2011年6月湘雅医院接受上腹部手术患者180例，其中男108例，女72例，体重42～87 kg，随机分为3组，每组60例:单纯镇痛(PCA)组(A组)，PCA复合静脉氨溴索组(B组)和PCA复合雾化吸入氨溴索组(C组)。所有患者需符合以下标准:①术前4周无呼吸道症状，胸片检查未发现肺部疾病;②无长期吸烟史或已戒烟两周;③术前无全身感染;④术前1月内无类固醇激素、镇咳祛痰药及抗生素使用史。

1.2方法

1.2.1给药方案 所有患者术后均接受静脉镇痛(PCIA)，A组仅使用静脉镇痛;B组在静脉镇痛的基础上静脉滴注盐酸氨溴索60 mg，2次/d;C组在静脉镇痛的基础上雾化吸入氨溴索60 mg，2 次/d。

1.2.2观察指标 ① 咳嗽、咳痰评分 以Chung KF［1］评分标准评估患者术后1～6 d的咳嗽、咳痰情况(表1);② 观察术后有无肺不张、肺炎、胸腔积液和呼吸衰竭等肺部并发症。

表1 咳嗽评分表

1.2.3统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料均以均数±标准差(s)表示。计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1咳嗽、咳痰评分 术后1～4 d，B、C组的评分明显低于A组(P＜0.05);B组与C组间差异不明显(P＞0.05，表2)。

表2 三组咳嗽、咳痰评分(s)

表2 三组咳嗽、咳痰评分(s)

注:Pod(postoperation day)代表术后天数;*与PCA组比较P＜0.05

.7±0.12 PCA+静脉氨溴索组 1.5±0.16* 1.8±0.28* 1.3±0.22* 0.9±0.13* 0.6±0.11 0.4±0.08 PCA+吸入氨溴索组 1.7±0.18* 2.0±0.25* 1.1±0.19* 1.1±0.12*Pod1 Pod2 Pod3 Pod4 Pod5 Pod6 PCA组 2.4±0.3 3.3±0.32 2.8±0.17 2.3±0.18 1.2±0.2 0组别0.8±0.1 0.3±0.08

2.2肺部并发症发生情况 A组患者中肺不张5例，肺炎4例，胸腔积液1例，呼吸衰竭1例，总发生率18.33%;B组患者肺不张4例，肺炎3例，总发生率11.67%;C组肺不张3例，肺炎2例，胸腔积液1例，总发生率10%。B组和C组肺部并发症发生率明显低于单A组(P＜0.05);B组与C组间差异不明显(P＞0.05)。三组患者经治疗后均痊愈。

3 讨论

几乎所有在全麻下接受腹部手术的患者均有呼吸功能受损，气管插管导致的咽喉、气管局部炎症;气道粘膜纤毛传送系统功能失常;伤口疼痛抑制咳嗽排痰等均是诱因［2］。全身麻醉导致呼吸泵功能由膈肌转向其他肌肉，而上腹部手术导致的反射性膈肌抑制时间较其他部位手术长，易出现肺底不张。良好的术后镇痛可以减轻疼痛，提高深吸气依从性，改善患者呼吸功能［3］。但疼痛并非术后肺部并发症的唯一诱因，术后痰液粘稠，纤毛传送系统功能障碍，痰液积聚在肺底，术后全身炎症因子释放等均为不利因素。氨溴索是一种黏液溶解药，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌、降低痰液粘度，还能促进肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，防止肺不张;清除氧自由基，抑制炎性因子释放，提高抗生素在气道分泌物中的浓度等。本研究中患者均能耐受轻度咳嗽排出稀释痰液诱发的伤口疼痛，依从性良好。结果表明静脉给予与雾化吸入氨溴索两组间祛痰效果及肺部并发症发生率无明显差异。雾化吸入药物时进入气道的药物约为总量的10%，剩余药物均吞咽进入消化道，推测大部分药物同样是通过全身发挥作用。虽然雾化吸入使肺内药物浓度相对较高，但静脉给药操作方便，而雾化吸入可能会使患者吞咽大量气体，加重术后腹胀。本研究提示对于上腹部手术，在良好镇痛基础上复合应用氨溴索可以有效减少患者术后肺部并发症的发生。

［1］Chung KF.Assessment and measurement of cough:the value of new tools.Pulm Pharmacol Ther，2002，15(3):267-272.

［2］廖培娇，许红璐，雷阳阳，等.不同雾化吸入方案对气管内麻醉下上腹部手术后气道炎症反应的影响.中华普通外科学，2007，1(2):118-121.

［3］王丽萍，王丽华，王淑梅，等.自控静脉镇痛对老年人上腹部手术后内分泌和呼吸功能的影响.中国老年学杂志，2006，26(3):319-320.