雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察

张培宏

在消化系统疾病中反流性食管炎(RE)是一种常见的消化疾病，但是其发病原因至今为止尚未完全阐明［1］。反流性食管炎给患者带来极大的身心痛苦和健康危害，其临床症状有反酸，烧心，胸骨后疼痛等临床表现。引起反流性食管炎的病因是诸多方面的各种因素造成的，主要表现在胃和十二指肠内容物，尤其是酸性胃液和/或胆汁反流至食管内，导致患者食管粘膜发生炎症，溃疡和糜烂现象，从而使患者表现症状为反酸，烧心，并伴有胸骨后疼痛等上述临床症状，使患者的身心健康造成极大地危害隐患。在临床的实际治疗过程中，我采用抑酸和促胃动力药物进行治疗观察。通过临床的实际使用与操作，雷贝拉唑属新一代质子泵抑制剂，具有较强持久的抑酸作用;其次联用的莫沙必利又是一种新型的促胃动力药物，对反流性食管炎有较好的疗效。我在对患者使用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗该病的过程中，感受颇深，在临床上取得了较好的疗效，现将治疗观察的结果总结如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年8月至2010年8月在这两年中我科收治的反流性食管炎患者共计有108例，随机将患者分为雷贝拉唑联合莫沙必利治疗组58例和奥美拉唑联合多潘立酮对照组50例，前来就诊的患者均诉有胸痛、烧心、反酸等临床表现。58例治疗组中有男28例，女30例，年龄24～76岁，平均年龄为45.3岁;对照组中男24例，女26例，年龄22～74岁，平均年龄为44.2岁。并且所有患者4周内未使用过抑酸性和促胃肠动力等药物，通过对两组患者性别、年龄、病情症状对照比较，无明显差异，具有可比性。

1.2方法 在临床治疗过程中，治疗组给予口服雷贝拉唑(20 mg)1次/d+莫沙必利(5 mg)3次/d，对照组给予口服奥美拉唑(20 mg)2次/d+多潘立酮(10 mg)3次/d，疗程均为10周。患者在用药治疗期间应适当休息保持心情舒畅、禁烟酒、刺激食物、咖啡、浓茶等［2］。患者在治疗期，若服用有其他药物应停用。

1.3内镜分级标准 采用国外，采用的洛杉矶分级法:正常，食管粘膜没有破损;A级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径＜5 mm;B级，一个或一个以上粘膜破损，长径＞5 mm，但没有融合性病变;C级，粘膜破损有融合，但小于75%的食管周经;D级，粘膜破损融合，至少达到75%的食管周经。通过治疗后在胃镜下对反流性食管炎疗效判定标准:痊愈，症状消失食管粘膜正常;有效，症状基本消失食管粘膜较前明显好转;无效，症状无好转，食管炎无改善。

1.4疗效判定 两组患者治疗期间根据患者治疗前后食管炎反流症状和临床表现情况以及有无任何不良反应，疗效判定标准:显效:食管炎的临床症状完全消失，症状积分降低＞80%;有效:食管炎临床症状积分介于50% ～80%之间;无效:食管炎临床症状积分＜50%。其中积分标准如下:无症状，为0分;患者的临床症状较微，但能够忍受，为1分;患者的临床症状中等，但不影响生活和工作，为2分;患者的自觉症状明显，不能忍受，影响生活和工作，为3分。以此来判定患者积分情况。

1.5统计学处理 采用统计软件，SPSS 13.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效情况 8周后治疗组症状改善总有效率为96.6%，明显优于对照组改善总有效率88.0%(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗后临床症状改善率比较

8周后治疗组内镜下食管炎愈合情况总有效率93.1%，明显优于对照组愈合总有效率86%(P＜0.05)。

2.2内镜下食管炎愈合情况

表2 两组疗后内镜下食管炎愈合率比较

2.3药物不良反应 常见的不良反应为头痛、腹泻和恶心，少见的可引起类白细胞减少，血小板减少，粒细胞缺乏症，和转氨酶升高。本治疗组出现不良反应3例，(3/58)发生率为5.1%，其中头痛1例，腹泻1例，恶心1例;对照组出现不良反应4例(4/50)，出现率为8%，其中轻微腹泻、恶心2例，白细胞减少1例，转氨酶升高1例。不良反应感觉轻微，两组均未影响治疗。

3 讨论

通过两年来对108例反流性食管炎患者使用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗后，疗效明显优于奥美拉唑联合多潘立酮治疗反流性食管炎。获得的结果是临床疗效治愈率高。两组经过对照比较后，治疗组患者症状改善高达96.6%，明显高于对照组的88%。通过胃镜下观察治疗组患者食管炎粘膜愈合显著，总有效率93.1%，高于对照组的86%。使用该药后表明新一代药物雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎相对于奥美拉唑联合多潘立酮治疗效果更加显著。传统常用的奥美拉唑抑酸作用起效慢，治疗需口服2次/d才能达到抑酸效果，症状改善和治愈率较低，而雷贝拉唑为新一代质子泵抑酸药物，抑酸作用强而持久，起效快，愈合率高，疗效更佳。

莫沙必利是一种新型的促胃动力药，它可以选择性胃肠粘膜节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，增加食管下段的清除作用和加快食管蠕动，减轻了胃食管的反流，对治疗反流性食管炎有较好的疗效［3］。

本研究资料显示，雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎，起效快、愈合率高、不良反应少、服药次数少。是较理想的治疗反流性食管炎的临床用药，值得临床推广使用。

［1］叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京人民出版社，2004，3:3.

［2］陈荣伟，李强.雷贝拉唑莫沙必利联合治疗反流性食管炎的疗效观察.基层医学论坛，2006，(11):990.

［3］中华消化内镜学会反流性食管炎诊断及治疗指南(2003).中华消化内镜杂志，2004，21(4):221-22257-58.