速度向量成像技术评价单纯性肥胖青年颈总动脉弹性的研究

张纳 杨智航 马玉东

肥胖是21世纪威胁人类健康的最严重的疾病之一，尤其是青年人的发生率逐年上升，已成为关注的焦点。本研究旨在以速度向量成像(velocity vector imaging，VVI)技术分析不同类型肥胖对青年人颈总动脉(common carotid artery，CCA)管壁结构和功能变化的影响，为相关疾病的早期防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 参照世界卫生组织(WHO)关于亚洲人肥胖的诊断标准:体重指数(BMI)＞25 kg/m2为肥胖，腰臀比(WHR)男 ＞0.9，女 ＞0.8为中心型;男 ＜0.9，女 ＜0.8为周围型。收集本院2011年1月至2012年1月体检科及门诊25～35岁志愿者按上述标准分为三组:A组(单纯性中心型肥胖组)28人;B组(单纯性周围型肥胖组)25人;C组(对照组，BMI及WHR均正常的健康志愿者组)30人。各组年龄、性别结构比例相等，收缩压＜140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg;心率60～80次/min;常规心电图及超声检查均未见异常。既往无心脑血管及内分泌病史，未服用影响脂、糖代谢的药物及激素类药物。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器 Siemens Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，VVI脱机分析软件由西门子公司提供，探头频率12.0 ～14.0 MHz。

1.2.2图像采集 受试者仰卧位，头偏向左侧，暴露颈部，平静呼吸，连接胸导联心电图。颈动脉超声制式，帧频60～100帧/秒。CCA分叉前约2 cm处短轴平面，记录内-中膜厚度(intima-media-thickness，IMT)，同位置采集并存储连续3个心动周期的动态二维图像，记录心率。

1.2.3VVI图像分析 脱机分析导入VVI工作站的二维图像，观察动态CCA管壁短轴平面运动过程，选最佳切面停帧，手工勾画，软件自动根据描记范围将短轴管壁平均分为6个壁。以曲线形式显示弹性参数:最大应变(Smax)及最大切向应变率(SRmax)。每帧图像分析3次，取均值。

1.3统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(s)表示，多组间采用单因素方差分析和LSD法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1常规超声检测CCA的IMT值 A组(0.62±0.15)mm;B组(0.61±0.11)mm;C组(0.58±0.14)mm，各组 IMT差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2VVI技术参数 与B组、C组相比，A组各侧壁Smax、SRmax值均显著降低(P＜0.05);B组与C组间参数差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 各组颈总动脉各管壁Smax和SRmax测值比较(s)

表1 各组颈总动脉各管壁Smax和SRmax测值比较(s)

部位 Smax(%)SRmax(s-1)A组 B组 C组 A组 B组 C组2±0.14 0.45±0.13前内侧壁 3.17±1.25 5.42±1.24 5.49±1.27 0.24±0.12 0.43±0.08 0.48±0.09后内侧壁 3.04±1.21 5.47±1.30 5.32±1.18 0.27±0.06 0.42±0.13 0.46±0.12后壁 3.17±1.29 5.35±1.25 5.37±1.13 0.23±0.14 0.37±0.15 0.41±0.07后外侧壁 3.09±1.38 5.49±1.63 5.55±1.46 0.19±0.13 0.41±0.16 0.43±0.14前外侧壁 2.89±1.47 5.48±1.58 5.53±1.41 0.22±0.08 0.4前壁 3.24±1.32 5.50±1.39 5.47±1.38 0.26±0.09 0.4 6±0.17 0.45±0.13

3 讨论

本研究以单纯性肥胖青年为研究对象，证明在年龄、心率、血压、心电图等一般情况差异无统计学意义的前提下，中心型肥胖组颈总动脉各管壁的Smax及SRmax值均显著低于周围型肥胖组及对照组，而后两者无显著性差异，提示中心型肥胖比周围型肥胖更易引起青年人颈总动脉管壁变形能力减弱，即弹性的下降，是心血管疾病的高危因素。这与大量研究表明的中心性肥胖与糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病关系密切，其患病风险和死亡危险较周围性肥胖高［1］的结论相一致。

超声测量颈总动脉IMT，是判断大动脉粥样硬化及心脑血管病变的一个可靠指标，本研究结果显示各组颈总动脉IMT值差异无统计学意义，提示无论中心型肥胖还是周围型肥胖均未造成青年人颈总动脉形态的明显改变，结合Smax及SRmax结果，我们推测对于25～35岁的青年人，中心型肥胖引起的血管功能改变早于形态学改变，而VVI技术比传统超声技术更为敏感的反应了这种变化。原因在于VVI技术是在二维高频灰阶成像基础上，利用超声像素的空间相干、斑点追踪及边界追踪等技术，获得管壁任意方向的运动信息，具有实时、无创、噪音低、重复性好、无角度依赖性的优点［2］，VVI检测动脉壁的Smax及SRmax值，反映的是动脉管壁在心室射血后的形变能力，能更直接的体现动脉壁的弹性的改变。也有学者研究发现中心型肥胖青年IMT值增大，这可能是由于样本含量较少的，且年龄存在差异造成的［3］。

综上所述，VVI技术可用于评价肥胖对青年人颈总动脉弹性的影响，为临床早期筛查、积极干预，有效地改善肥胖相关性疾病的进程，降低并发症的发生率提供客观依据。

［1］Kissebah AH，Krakower GR.Regional adiposity and morbidity.Physiol Rev，1994，74(4):761-811.

［2］Cannesson M，Tanabe M，Suffoletto MS，et al.Velocity vector imaging to quantify ventricular dyssynchrony and predict response to cardiac resynchronization therapy.Am J Cardiol，2006，98(7):949-953.

［3］万里凯，张琴，许春梅，等.18～35岁中心性肥胖者颈动脉的超声研究.广西医科大学学报，2008，25(3):392-394.