抗菌药物专项整治活动后骨科围手期抗菌药物使用情况分析

蒋利 林筱琦 麻斌喜

2011年卫生部开展了抗菌药物临床应用专项整治活动［1］，本文采用回顾性的方法查阅我院2011年7月至2012年1月骨科全部手术病例，共86份，进行围术期预防性使用抗菌药物合理性调查，从而评价抗菌药物临床应用专项整治活动后我院骨科抗菌药物合理使用情况。

1 资料与方法

1.1资料来源 采用回顾性的方法，查阅我院2011年7月至2012年1月骨科全部手术病例。

1.2方法 分别将切口类别、适应证、有无异物植入、抗菌药物选择、溶媒选择、用法用量、给药途径、术前用药时机、术中追加、术后用药时间等信息填入预先设计好的统计表内，依据《抗菌药物临床应用指导原则》［2］、卫生部卫办医政发［2009］38号文件［3］、《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》［1］及药品说明书计算围术期抗菌药物使用的适应证、药物选择、溶媒、用法用量、给药途径的用药合理百分率;计算术前用药时机、术中追加、术后用药时间病例数占当月手术病例的百分比;进行抗菌药物使用合理性评价。

2 结果

2.12011年7月至2012年1月骨科全部手术病例共86例，其中Ⅰ类切口37例，占43%;Ⅱ类切口47例，占55%;Ⅲ类切口2例，占2%。Ⅰ类切口抗菌药物使用率抗菌药物使用率见表1。

表1 Ⅰ类切口抗菌药物使用率

2.2Ⅰ类、Ⅱ类切口抗菌药物术前用药时机和术后用药时间见表2、表3。

表2 Ⅰ类切口抗菌药物术前用药时机和术后用药时间

表3 Ⅱ类切口抗菌药物术前用药时机和术后用药时间

2.3计算每月手术病例围术期抗菌药物使用的适应证、药物选择、溶媒、用法用量、给药途径的用药合理百分率;计算未使用抗菌药物、术前用药时机、术中追加、术后用药时间病例占当月手术病例的百分比。合理性评价结果见表4。

表4 用药合理性评价结果(%)

3 讨论

3.1调查结果显示，2011年抗菌药物专项整治活动前期，我院骨科围术期预防用抗菌药物在溶媒选择、给药途径、适应证等方面基本合理;在Ⅰ类切口用药率、术前用药时机、术中追加、术后给药时间等方面存在不足，从12月起，有显著改善，与2011年抗菌药物专项整治活动开展后，各医疗机构临床医师对“活动”的理解和贯彻进一步加强有关。

3.22011年抗菌药物专项整治活动开展前期，我院围术期术前预防用药时机存在误区。由于术前预防用抗菌药物多为头孢菌素类药物，手术室考虑手术中药物过敏的隐患，要求所有手术患者手术前一天在病房用药一次，不符合围术期术前给药时机的要求。后经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论，医院行政部门出面协调，停止手术前一天用药一次，改为术前第一次给药在手术室，做到了预防用抗菌药物手术室带入率百分之百，且给药时间均在0.5～2 h之间，达到了预防用抗菌药物术前给药的要求。

3.3我院围术期预防用抗菌药物的选择趋于合理化。我院骨科预防用抗菌药物多使用头孢美唑钠，而头孢美唑钠为头霉素类抗菌药物，不宜作为围术期预防用药。在医院药事管理与药物治疗学委员会干预下，做到了骨科围术期预防用抗菌药物品种的的合理化。

3.4我院Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高，术后用药时间较长。从12月开始，抗菌药物使用率及术后用药时间有明显的变化。我院为三级专科医院，以结核病治疗为主，由于我院骨科患者多为骨结核患者，结核病为慢性消耗性疾病，患者体质较弱，手术前处于低免疫状态［4］，且多有异物植入，导致抗菌药物使用率较高，术后用药时间过长，对我院抗菌药物使用率及抗菌药物使用合理率有较大影响。

2011年抗菌药物专项整治活动后，我院骨科围术期预防用抗菌药物使用虽仍然存在不足，但正逐步趋于合理化，体现了一系列干预措施如加强行政干预的力度，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的职能和技术指导作用;充分发挥临床药师的作用，加强医务人员抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训;监控合理用药情况，定期检查，纳入医疗质量综合目标管理，实行奖罚结合等对促进抗菌药物的合理应用起了重要作用。总之，我院在抗菌药物专项整治活动第一阶段取得了一定成果，应进一步落实抗菌药物专项整治活动的具体内容，并将其作为一项长效机制，加强抗菌药物的合理使用。

［1］《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》.卫办医政发［2011］56号.

［2］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫办医政发［2004］285号.

［3］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.卫办医政发［2009］38号.

［4］陆再英，钟南山.内科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2008:43-53.