根管桩树脂核联合烤瓷冠修复后牙残冠的探讨

陈静海

随着牙齿根管治疗技术和固定修复技术日渐完善，桩核冠是修复大面积牙体缺损的重要方法，现已成为临床固定修复的发展趋势。磨牙牙冠大面积缺损，保存修复主要以桩—核—冠修复系统为主。即以根管桩为支撑，获得主要的固位力，在其上端的核体上应用全冠加以保护。目前临床可应用的核—桩种类较多，现应用广泛的是根管桩树脂核和铸造桩核等，但是临床应用易出现螺纹根管桩松动，根冠脱落及根折的发生。笔者自2008年10月～2011年7月，对后牙牙冠大面积缺损，行根管桩树脂核联合烤瓷冠修复117例，随访1～3年93%的患者无严重牙龈炎，无核冠脱落、根折发生，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年10月～2011年7月，在我科行后牙桩冠修复患者227例，其中男130例，年龄28～68岁；女97例，年龄26～65岁。分实验组和对照组，实验组117例采用根管桩树脂核联合冠修复方法，对照组110例采用根管桩树脂核单冠修复方法，观察时间1～3年。

1.2 病例选择标准 后牙牙冠大部分缺损无法充填，牙髓治疗≤5年者，根分叉角度大，但缺损不超过龈下，磨牙髓腔底及根分叉处牙体组织完整，保证牙本质肩领≥1.5mm，完善的根管治疗后，观察1～2周无症状的患者，X线片显示根长≥10mm，根尖无暗影，牙周组织无明显的尖症。无牙周袋，松动度<1度。

1.3 材料 西湖巴尔根管桩直径0.93mm、直径1.08mm、直径1.38mm，3M玻璃离子，DMG康泰斯树脂粘接剂，义获佳光固化树脂。

1.4 方法

1.4.1 实验组采用根管桩树脂核联合冠修复方法。患牙经过完善的根管治疗1～2周后，选择一个较粗的根管，参照X线片选择大小合适的后牙根管桩（螺纹式）若是下合磨牙大面积缺损，可选择远中根管和一个较粗的近中根管。用引导针制备桩道，深度达根长的1/2～2/3，制备太浅固位差，太深易侧穿根裂，用长度适合的根管桩，慢慢加压旋进桩道到达固位的目的。如制桩道时，由于晃动使桩道直径过大，则根管桩在桩道固位困难，此时可换直径略粗的根管桩植入，用3M璃离子（速调灵），粘接根管桩，以获得固位。根管桩的颈部要置于后牙根管口处。检查无误后用3M玻璃离子粘固根管桩，清除多余玻璃离子，涂DMG康泰斯树脂粘接剂，选用易获佳光固化前后牙通用树脂，分层充填，分层固化，待固化后进一步修整牙体及树脂核的外形。并预备1.5mm牙本质肩领，使之达到烤瓷冠预备牙体的要求［1］。

1.4.2 对照组选择烤瓷单冠修复。实验组选择相邻磨牙或前磨牙作基牙，按铸造金属烤瓷联冠基牙预备，使桩核与基牙有共同就位道，用琼脂加藻酸盐材料印模，灌注石膏模型，返加工厂制作。将烤瓷联合冠在口内试戴，并检查就位情况，咬合、烤瓷冠边缘密合程度邻接关系，冠面形态，完全符合要求后，用3M玻璃离子粘固。

1.5 复查标准 随访观察1～3年。疗效标准分为优、良、失败；（1）优：修复体无松动，边缘密合，无牙龈炎症，咀嚼功能良好，牙片显示患牙根尖周无明显改变，无冠脱落、根折。（2）良：修复体完好，稳固有轻度牙龈炎，咀嚼功能良好。（3）失败；修复体有破损边缘，有严重的牙龈炎，有冠脱落、根折。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

227例牙桩冠修复患者观察1～3年，实验组109例患者均感无自觉症状，咀嚼功能良好者占93%，而对照组仅有86例占78%；到目前为止，实验组尚未发现失败症例，而对照组有8例占7%患者发现失败现象。

3 讨论

桩冠的固位力主要取决于桩钉与根管壁之间的摩擦力和粘合剂的粘结力，桩钉与根管壁之间的密合程度越高，固位力就越好。如果将桩钉的表面做成螺纹状，固位力就优于表面光滑的桩钉，采用螺纹状根管桩，再配以相应的引导钉，制备根管，使根管桩与根管壁之间更密合，提高了桩冠的固位力。

表1 两组患者治疗效果评定

如果没有牙本质肩领，力只能通过根管桩来抵抗，最终易造成桩的折裂和牙根的纵裂［2］。通过对残存的牙体组织做牙本质肩领，以分散抵抗对牙体的应力，增强桩核的固位力，抗旋转力，有助于保持冠固位体粘接剂封闭的完整性，降低桩核结合部产生应力集中的可能。

复合树脂桩核，经济、使用方便、减少患者就诊次数，但与铸造桩核相比，核的强度，核与桩的结合力以及单桩在根管内的抗旋转力，则略显不足，且死髓牙脆性强，易断裂［3］。笔者运用根管桩树脂核及联合烤瓷冠修复后牙残冠，使患牙与基牙形成一个牢固的整体，重组新的咬合单位，使合力得以分散，并进行耐心细致的调合，降低根折的发生率，较好解决桩冠脱位及根折的发生，具有良好的远期疗效，临床应用简单易行，疗效满意。

［1］马轩祥，赵铱民.口腔修复学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2004：90-94.

［2］胡书海，长田贵幸，割田研司，等.不同材质桩核修复漏斗状残根的抗疲劳强度［J］.中华口腔医学杂志，2005，40（4）：287-289.

［3］陈锡，龚雪芳，程栋，等.不同桩核全冠修复磨牙残冠五年疗效的比较［J］.实用口腔医学杂志，2011，27（2）：260-262.