京万红外敷加电磁波照射治疗输液外渗的效果观察

李娟 刘璇 黄丽红 尤卫红

外周浅表静脉输液是门诊最常用的静脉给药途径。由于受到输液时间、输液量、药物刺激性、血管弹性、固定方法、患者姿势、肢体活动、护士经验等多种因素的影响，致使药液渗漏到血管周围组织，从而导致局部红肿、胀痛，甚至静脉炎或渗漏性局部皮肤坏死，不仅影响个体形象，增加了患者肉体、精神上的痛苦和感染机会，给治疗工作的连续性带来困难，还增加科室的成本和护士工作量，甚至因此造成护患矛盾或纠纷，是一个常见的护理问题［1］。为帮助患者尽快消除局部肿痛，恢复正常皮肤状态，保证临床治疗方案的正常进行，促进护患关系的和谐，2010年1月～2011年8月，我科给48例静脉输液渗漏的成人患者采用京万红软膏外敷联合电磁波照射治疗，疗效较好，现报告如下。

1 临床资料

收集2010年1月～2011年8月来我院门诊输液治疗，因输入血管活性物质、抗生素、电解质、脱水类药物外渗引起局部发红、肿胀、疼痛的患者96例，年龄35～72岁，男46例，女50例。红肿面积在3.5cm×4cm～6cm×9cm之间，处置时间小于2h。按随机原则分成观察组和对照组，各48例。观察组：男21例，女27例；穿刺部位：手背静脉32例，腕部头静脉11例，贵要静脉5例。对照组：男25例，女23例；穿刺部位：手背静脉33例，腕部头静脉9例，贵要静脉6例。两组患者在性别、年龄、用药时间、静脉外渗发生时间、红肿面积等方面差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

2.1 观察组

2.1.1 京万红软膏外敷 观察组患者用生理盐水清洁患处，取适量京万红软膏（天津达仁堂京万红药业有限公司生产，20g／支）加温软化后均匀涂抹在厚约0.4cm～0.5cm消毒纱布上，涂药范围以超过水肿边缘2cm为宜，然后敷于受损静脉或周围组织损伤处，避开穿刺处有渗血时敷药（因京万红软膏有活血祛瘀的作用，以防出血。），胶布粘贴固定，防止因纱布移位影响治疗效果，再用保鲜膜包裹，使其保持湿润，每8h～12h更换一次，直至水肿完全消退。

2.1.2 特定电磁波治疗器照射 采用重庆蜀水仪器厂生产的立式特定电磁波治疗器(型号：CQS-26-D型)，揭开京万红软膏纱布，电磁波探头距离皮肤约25cm～35cm，皮肤处测量温度约为40℃左右，或以患者自感舒适为宜，每次30分钟，每日2次，照射完毕即盖上京万红软膏纱布继续外敷。

2.2 对照组 根据肿胀面积大小，用加温至30℃左右的50%硫酸镁溶液浸湿纱布，以不滴水为宜，纱布边缘超过水肿边缘2cm，直接外敷于受损静脉或周围组织损伤处，干时随时换药并观察，直至水肿完全消退。

2.3 疗效判断标准 显效：12h内水肿消退，无热感，疼痛减轻，皮肤皱纹出现。有效：24h内水肿消退，无热感，疼痛减轻，皮肤皱纹出现。无效：水肿消退时间大于48h，疼痛存在，皮肤皱纹不出现。两组患者均记录显效时间。所得数据用百分率和数字（小时）表示［2］。

2.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，两组之间的疗效的比较采用x2检验和t检验分析。

3 结果

3.1 两组患者接受不同处理后其疗效及显效时间见表1和表2。表1结果显示，观察组和对照组有效率分别为100%和93%，均有较好的消肿止痛疗效。由表2可见，平均显效时间，观察组为3.5小时，对照组为5小时，两组显效时间比较差异具有显著性。

表1 两组治疗静脉输液外渗效果比较

表2 两组治疗静脉输液外渗显效时间比较

3.2 不良反应 观察组患者未发现任何不良反应，对照组有1例皮肤出现丘疹。

4 讨论

4.1 中医理论认为，输液过程穿刺伤及局部脉络血行不畅，淤血阻滞，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀；淤血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红，其病机在于血淤气滞［3］。有效处理静脉渗漏在临床护理工作中有着重要的意义，一旦发生应立即处理，尽快减轻患者痛苦，同时为后续的治疗争取时间。50%硫酸镁溶液湿敷是常用的治疗方法，它可引起神经肌肉传导阻滞，使周围血管平滑肌松弛，血管扩张，从而促进局部血液循环，减轻炎症反应，因此有一定的治疗效果［4］。但因这种方法在湿敷过程中受水分蒸发的影响，纱块需多次更换，不利于药物吸收［5］，作用慢；受温度影响，易使局部有冰冷感觉，特别是冬天，有些患者不愿意接受；另外，由于50%硫酸镁的高渗作用，对皮肤产生刺激，而且50%硫酸镁在湿外敷过程中药液及其析出结晶盐，容易造成被服、座椅污染，影响整洁度，增加护理工作量，引起患者心理不适反应［6］，有必要寻找更好的药物和方法。

4.2 本方法中，京万红软膏为中药复方制剂，主要成分为大黄、黄芩、白芷、白蔹、赤芍、没药、川芎、当归、红花、血竭、冰片等。京万红软膏中各成分协同发挥作用，具有活血解毒、祛瘀生肌、消肿止痛等功效，可改善局部血液循环，促进红肿、胀痛症状的消退，对液体外渗后静脉炎或局部感染的控制很有利。特定电磁波治疗器，主要是采用体外施予有效能量和物质，发挥其作用，其重要部件的治疗板受热后激发产生不同波长和热能的特定电磁波，在对患处进行照射时，被人体接收（可至皮肤较深部位），使患处产生一定的生物效应，从而达到治疗目的。京万红软膏外敷联合电磁波照射，既加强了京万红软膏局部渗透治疗作用，又使药力、热力、电磁波三者协同作用，使局部毛细血管扩张，血液循环加快，减轻炎性水肿和组织缺氧，加速致痛物质的转运，以达到消肿止痛作用，增强了治疗效果。

4.3 护理注意事项。（1）在电磁波照射治疗过程中，随时间延长，照射头温度由低变高，可调节照射头与照射部位的相对距离，来保证皮肤温度的适宜，同时密切观察局部皮肤变化，重视患者的主诉，防止烫伤；（2）敷药、照射前要向患者讲清其作用，询问过敏史（对京万红软膏过敏禁用），敷药、照射后注意有无皮肤瘙痒和皮疹，如有立即停止敷药和照射。

4.4 本文观察发现，观察组和对照组均有较好的消肿止痛疗效，有效率达93%～100%，无明显副作用。但观察组显效率较对照组好，且显效时间也短于对照组。我们在临床工作中也注意到京万红软膏外敷联合电磁波照射对静脉炎亦有较好的疗效。总之，应用京万红软膏外敷联合电磁波照射治疗静脉输液外渗，操作简单、安全，无不良反应，疗效理想，药物易得且经济，患者易接受，在观察中，无过敏发生，值得在临床护理工作中推广应用。

［1］邹贵全,金学菊,田恒忠,等.山莨菪碱、浓硫酸镁湿热敷治疗小儿输液外渗［J］.临床医学和护理研究,2006,5(3):40.

［2］马建英,石玉玲,李志清.如意金黄散外敷治疗静脉输液外渗的临床观察［J］.现代护理,2003,9(3):236.

［3］徐瑜,叶旭平.止痛消炎膏治疗小儿静脉渗漏的疗效观察［J］.护理学报,2009,16(1):78.

［4］方敏.酚妥拉明局部湿敷在胺碘酮输液外渗中的应用效果观察［J］.中国临床护理,2009,1(2):105-106.

［5］顾爱莲,俞益君.四黄散外敷联合光子照射治疗发疱型化疗药致静脉炎效果观察［J］.护理学报,2010,17(1):64-65.

［6］韦玉芳,谢红,郑乐专,等.红花醇加山莨菪碱温湿敷治疗静脉滴注甘露醇所致静脉炎的效果观察［J］.中国实用护理杂志,2008,24(3):46-47.