白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床分析

皮玉山 杨清峰

咳嗽变异性哮喘是一种慢性、非特异性的变态反应性气道炎症，属于哮喘的一种类型，因临床特点不明显，又被称为隐匿性哮喘，主要临床表现为久治不愈的咳嗽，任何年龄均可发生本病，但尤以儿童好发，是引起儿童慢性咳嗽的常见疾病之一，因与支气管炎的症状相似容易被误诊误治，治疗方法以抗哮喘为主［1］。白三烯在其发病机制中起着重要作用［2］，故白三烯受体拮抗剂孟鲁司特对本病具有针对性的治疗作用。选择2009年1月～2011年1月期间我院收治的68例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象，对孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果进行了探讨和分析，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年1月我院收治咳嗽变异性哮喘患者68例，以儿童和青少年为主，年龄在3～26岁之间，平均年龄为10.28岁，其中年龄在3～12岁之间者52例，占76.47%；男35例，女33例；病程在1～15个月之间，平均病程为6.32个月；临床表现以反复出现的干咳为主，部分患者表现为咳少量白色粘液痰，以清晨和（或）夜间较为严重；15例（22.06%）患者有过敏史，11例（16.18%）患者有哮喘家族史；均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准，将68例患者随机分为观察组和对照组，每组各34例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、过敏史及家族史方面比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准［3］

持续咳嗽或咳嗽反复发作1个月以上，以夜间和（或）清晨发作为甚，运动后咳嗽加重，干咳或咳少量白色粘液痰，辅助检查无感染表现或长期抗生素治疗无效；使用气管舒张剂治疗可缓解咳嗽症状；个人过敏史或家庭遗传史，变应原试验阳性；气道高反应，支气管激发试验阳性；排除其他原因导致的慢性咳嗽。

1.3 治疗方法

对照组给予β2受体激动剂盐酸丙卡特罗口服溶液1.25μg/(kg·次)，2次/d，连续使用至患者咳嗽症状停止，抗变态反应药物酮替芬0.5～1mg/次,2次/d；观察组在对照组的基础上给予孟鲁司特钠口服，剂量为3～6岁4mg,6～12岁5mg,每晚服用。3个月为1疗程。

1.4 疗效判断［4］

（1）显效：咳嗽症状在1周内消失，3个月内无复发；（2）有效：咳嗽在1周内明显减轻，2周～1个月内消失，3个月内无复发；（3）无效：咳嗽无明显变化。治疗总有效率为显效率和有效率之和。

2 结果

观察组的显效率及治疗总有效率均显著高于对照组，无效率显著低于对照组，P＜0.05，具有统计学差异。具体统计结果见表1。

表1 白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效观察［n（%）］

3 讨论

咳嗽变异性哮喘的发病机制为支气管内皮嗜酸性细胞、T淋巴细胞增多浸润，白三烯等炎症介质产生增多，引起支气管平滑肌收缩、粘液分泌增多、气道粘膜充血水肿等变态反应，变态反应刺激粘膜下暴露的感觉神经末梢，引起气道高反应性，高反应的气道通过轴索反射进一步加重炎症发生，导致气道阻塞，并且刺激局部小气道收缩而发生咳嗽反应，故临床仅有咳嗽症状而无喘息表现［5］。

白三烯是参与变态反应的重要的炎性介质，可使血管通透性升高、导致支气管粘膜发生水肿、促使气管粘液分泌增加、引起支气管平滑肌收缩，使疾病最后发展为气道的可逆性阻塞及炎症反应［6］。孟鲁司特是半胱氨酰与白三烯受体的拮抗剂，可竞争性地与半胱酸受体结合，抑制白三烯的活性，阻断半胱氨酰白三烯与受体的结合及相互作用，阻止白三烯对气管发生作用，抑制炎症反应的发生，从而达到抗炎作用；孟鲁司特能有效预防和抑制血管通透性增加，减少嗜酸性粒细胞的浸润，缓解支气管痉挛，对变应原激发的气道高反应性具有控制作用，降低支气管上皮的敏感性，减轻或缓解咳嗽症状；孟鲁司特对二氧化硫、冷空气刺激及花粉、毛屑等变应原导致的炎症反应也具有抑制作用。

白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘具有安全、有效、不良反应少等优点，对轻、中度哮喘具有较好的治疗效果；但是白三烯受体拮抗剂起效较慢，故在临床上不宜单独应用，可与其他类型的缓解支气管痉挛的药物联合使用。本文研究中，将其与β2受体激动剂盐酸丙卡特罗及抗变态反应药物酮替芬联合应用，取得了良好的治疗效果。

综上所述，白三烯受体拮抗剂用于咳嗽变异性哮喘的治疗，具有效果好，不良反应少，患者耐受性好等优点，可作为咳嗽变异性哮喘的常规用药。

参考资料

［1］赵庆伟.白三稀受体拮抗剂治疗支气管哮喘临床观察［J］.中国实用医药,2011,6(4):144-145.

［2］彭红娟,蔡绍曦,赵海金.血管内皮生长因子与支气管哮喘.实用医学杂志,2007,23(3):433-435.

［3］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,2004,42(2):1001.

［4］赵继民,曹云娜.白三稀受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床分析［J］.中国实用医药,2009,7(20):133-134.

［5］杨红,李沫民,高华.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察［J］.儿科药学杂志,2006，12(4):36-37.

［6］刘颖,顾秋枫,林月钰.儿童哮喘血清白三烯B4浓度测定的临床研究［J］.当代医学,2011,17(17):4-5.