PICC置管接化疗泵用于老年晚期肿瘤患者持续化疗的护理

张燕 陈友燕 黄蓓

便携式化疗泵利用弹力收缩的作用，控制进药的速度、定时、定量将药注入患者体内，恒定地维持药物在体内的血药浓度，最大限度地杀伤肿瘤细胞、增强抗癌细胞活性，降低化疗药物对全身的毒副反应［1］。经外周置入中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheter，PICC)用于肿瘤化疗可减少患者多次静脉穿刺的心理压力，并可有效的减少药物对外周静脉内膜的刺激和损伤［2］。我科采用PICC置管接化疗泵用于32例老年晚期肿瘤患者持续化疗，取得了良好的临床疗效，现将应用及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2010年9月，采用便携式化疗泵(美国百特公司)加PICC（美国巴德公司）置管化疗的老年晚期肿瘤患者共32例，男21例，女11例，年龄63～82岁，平均年龄75岁，其中胃癌16例，直肠癌8例，结肠癌6例，肝癌2例，穿刺静脉为贵要静脉25例，肘正中静脉5例，头静脉2例，其中完成3个以上化疗周期者11人，置入导管长度40～56cm，置管时间7～350d。置管前给予评估，排除PICC导管使用禁忌证患者。

1.2 方法

本组均采用PICC置管，使用便携式化疗泵持续灌注5-氟尿嘧啶进行化疗。

1.2.1 物品准备 便携式化疗泵是一种轻便的抛弃式(一次性)输注装置，采用以弹性药囊，以持续弹性压力推动液体输入，药囊的最大容量为272ml，临床一般常用为2d(48h)的泵或者是5d(120h)的泵，2d泵每小时输液量5ml，5d泵每小时输液量2ml，需要的总液体量为240ml。药物的配制方法为240ml的泵容量减去所加药量，再加上生理盐水至240ml，所加药量遵医嘱。使用容量、速度及时间见表1。

表1 便携式化疗泵使用容量、速度及时间

1.2.2 病人准备 患者对于化疗及静脉置管存在恐惧的心理，担心化疗的各种并发症及置管后影响日常生活。责任护士应耐心向患者及家属讲解化疗泵化疗的意义及置管的目的、优点、置管步骤及如何配合，化疗过程中可能出现的不良反应以及预防措施等，使患者消除紧张、恐惧的心理，能更好地配合治疗。并签署知情同意书。

1.2.3 操作步骤 ①洗手戴口罩，打开化疗泵泵帽，按医嘱现将盐水加入泵内，确认储药囊无破损后再加入5-氟尿嘧啶，使药液充分混合均匀，以免影响输入的速度，拧紧泵帽；将盘旋于化疗泵上的输液管打开，旋下输液管远端的翼状帽，药液自动流出，排尽输液管内的空气，旋好翼状帽放无菌盘内备用。②穿刺静脉及穿刺点的选择：首选右侧上肢静脉，如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。穿刺部位无损伤或感染。③置管方法：嘱患者取仰卧位，穿刺侧上肢外展90°，外测量导管置入长度（从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第三肋间），常规消毒皮肤，戴手套、铺无菌巾、冲洗并检查导管、扎止血带，用穿刺针以15～30°穿刺进入选择的血管，见回血，将穿刺针的内针退出，左手定好穿刺针套管，右手接上导管向内送管直至预定长度，用手指压住穿刺点外套管前端的固定导管。撤出插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤出，用20mL生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，脉冲式正压封管，接上肝素帽，用透明敷贴固定。④置管成功后，行X线摄片，确认导管头端位于上腔静脉的1/3处最佳［3］。记录穿刺日期、血管名称及置入长度等。⑤化疗泵接PICC置管并妥善固定，装于专用袋内，用别针别在患者衣服上，患者可随意活动。在泵体上注明床号、姓名、药名及开始用药时间，以便观察。

1.3 便携式化疗泵应用过程中的护理要点 ①保持管路通畅:化疗泵延长管较细长，稍不注意会造成打折或扭曲，影响输液的正常运行。②巡视观察，班班床边交接:注意输注部位与泵连接处有无渗漏，如有渗漏，重新连接更换；注意检查剩余药量；注意观察化疗泵的流速，化疗泵的流速受流速控制器的相对位置影响，当储药囊与远端接头在同一水平线时流速最精确，提醒患者将化疗泵与穿刺部位保持在同一水平线上，保证药液流速的准确［4］。③加强生活护理:患者带泵期间，在穿脱衣服时注意避免管道脱出，在使用化疗泵期间不要淋浴。

1.4 PICC置管后的护理要点

1.4.1 皮肤护理 恶性肿瘤患者由于疾病影响及化疗药物对机体的损伤，造成免疫功能降低，抗病能力差，侵入性操作极易发生感染［5］。为预防感染，除严格无菌技术操作外，做好穿刺部位的清洁和消毒同样重要。置管后24h及时更换敷料，严密观察穿刺局部皮肤有无红肿、渗血、渗液。

1.4.2 静脉炎 发生于置管后48～72h，是由于导管对血管壁的磨擦撞击作用，造成血管的痉挛和血管内皮的损伤，静脉壁发生静脉炎症所致［6］。穿刺时尽量选择贵要静脉穿刺，减少重复穿刺，动作轻柔，注意控制送管速度，提高一次性穿刺成功率。

1.4.3 导管堵塞 老年晚期肿瘤患者血液粘稠度增高，血液回流容易发生堵塞［7］。指导患者避免使用该侧手臂提过重的物品，不用该侧手臂作引体向上、托举重物等持重锻炼。加强管路维护，脉冲正压封管。

1.4.4 导管移位 导管移位主要是由于导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉所致［8］。教会患者和家属使用穿刺部位保护性袜套，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。

1.4.5 带管出院患者的健康教育 PICC导管可留置体内1年，肿瘤患者化疗间歇期需带管出院。指导患者在家中进行自我护理，每周回医院进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。发给患者有关导管维护知识小册子，附上科室联系电话。做好电话回访，随时掌握患者的情况给予帮助，确保家庭护理质量。

2 结果

本组PICC置管成功率100%，置管时导管送入困难1例、重新穿刺置入1例、置管时间7～350d。本组全部完成化疗周期，未出现严重化疗相关不良反应，无1例发生渗透性损伤、无1例发生置管感染、局部红肿及静脉血栓等，拔管后伤口愈合好。

3 讨论

3.1 便携式化疗泵的优点及体会 采用便携式化疗泵接PICC置管持续泵入化疗药物，患者在化疗期间的胃肠道反应明显的比传统的输液化疗时胃肠道反应减少、减轻。化疗泵持续将5d的药量在5d内均匀微量地由静脉输入体内，保证了5-氟尿嘧啶的有效血药浓度，提高了治疗效果［9］。便携式化疗泵便于携带，安全、方便，不影响日常生活，本组病例化疗均顺利完成。

3.2 PICC置管的优点及操作体会 PICC穿刺点在外周表浅静脉，置管快速、方便、保留时间长、维护简单、活动自如，护士按照严格的无菌操作可独立在床边操作。留置使用PICC导管，使药物直接进入中心静脉，减少穿刺次数，降低刺激性，保护了患者血管，保证治疗顺利进行，提高了老年晚期肿瘤患者的生活质量。本组病例无静脉炎的发生。

4 结论

抗肿瘤药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞各个代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，可使血管上皮细胞坏死。由于大剂量、多药物综合冲击化疗的应用及反复多次静脉穿刺，损伤血管内膜，直接刺激血管而发生静脉炎，药物高浓度所致的局部高渗透压使血管内皮细胞脱水及化疗药物的pH值对血管壁的化学刺激，造成药物外渗［10］。现我科采用PICC置管接化疗泵的方法应用于老年晚期肿瘤患者持续化疗，能维持输液速度和输液量而不受液体粘度、位置高低等因素影响，输液速度在整个用药过程中完全准确，速度均匀。有利于5-氟尿嘧啶在血管里的有效浓度，使患者始终处于一个平稳状态下接受治疗，从而使毒性反应症状大大减轻，保证化疗效果，有利于患者进行多疗程治疗。PICC置管快速、方便、维护简单、不影响日常生活，可留置体内1年，避免反复穿刺疼痛，真正实现无痛输液。护士可单独操作，减少工作量，提高工作效率。因此，使用PICC置管接化疗泵用于老年晚期肿瘤患者持续化疗，为提高患者生活质量提供了一条安全、方便、无痛性治疗途经。

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