整体护理模式对胆道手术T管引流患者的临床效果

穆素芳

随着我国人口老龄化进程的加快，胆道疾病的发病曲线也呈逐年升高的趋势，而胆总管探查手术的增多使T形管引流也相应增加［1］。由于胆道手术后留置T管引流需伴随患者整个治疗过程，因此对胆道手术T管引流的护理至关重要，护理是否到位关系到术后的并发症乃至手术的成败。本调查主要探讨整体护理对胆道手术T管引流患者的影响，为临床护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料 本次调查对象共102例，均为各种良恶性病变引起胆道梗阻、胆总管结石于本院诊治的患者。按治疗时间的不同分为以下两组：①对照组（n=48）：2008年1月～2009年1月就诊治疗，男性/女性=22/26，年龄34～81岁，平均（55.2±5.3）岁；其中原发性胆管结石21例、胆囊结石12例、继发性胆管结石7例、结石性胆囊炎6例、胆囊及肝门部癌症2例。②观察组（n=54）：2009年2月～2010年2月就诊治疗，男性/女性=25/29，年龄30～78岁，平均（54.6±5.9）岁；其中原发性胆管结石24例、胆囊结石10例、继发性胆管结石10例、结石性胆囊炎8例、胆囊及肝门部癌症2例。对比两组患者的一般情况，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗 根据病情选择胆总管探查切开取石术T形管引流术、胆囊切除T管引流术、胆总管切开取石T形管引流术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术等。

1.3 护理 对照组术后常规护理，主要护理重点在于医疗护理、处理并发症。观察组均接受系统化的整体护理模式，术前护理内容包括心理护理、疾病宣教、健康教育、饮食护理，术后护理重点在于T形引流管护理、病情观察、预防并发症护理措施、心理护理、出院健康指导。

1.4 观察指标 记录两组患者术后胆道T管堵塞、拔除T管后胆漏、术后出血、T管脱出等并发症发生情况。

1.5 统计学分析 使用SPSS 12.0软件进行x2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

对照组术后T形管堵塞2例、拔除T管后胆漏3例、术后腹腔出血1例、T管脱出2例，并发症8例（8/48，16.67%）；观察组1例胆漏（1/54，1.85%）；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组胆道手术T管引流患者的并发症（例）

3 讨论

胆道手术T管引流是治疗各种胆道疾病的重要方法，使用T形管引流使胆汁经引流管分流出体外或肠道，降低胆道压力并减轻胆道炎症。胆石症患者由于胆管内合并感染，T管引流术能够改善感染，还能从T管注入抗生素、引流结石、注入造影剂，T管引流有利于防止胆管狭窄、渗漏，对于胆总管缝合处炎症的愈合具有重要意义［2］。拔除T管后胆漏是常见的胆道手术T管引流并发症，常见于胆囊切除术患者，其发生原因包括医源性因素、患者胆总管愈合缺陷、T管瘘管未形成等［3］。其他常见的并发症还有术后腹腔出血、T管脱落、T管引流不畅等。重视胆道手术T管引流患者的护理是促进胆道手术患者康复的重要环节［4］。本科采用整体护理模式，主要护理内容包括：

3.1 心理护理 心理护理能够帮助患者消除不良情绪，建立起积极的态度配合临床治疗及护理工作。护理人员于术前积极接近患者，了解患者及其家属的心理反应，解释手术治疗的必要性、术后放置T管的必要性，消除患者及其家属的疑问。术后对患者做好心理疏导，针对患者的个体情况，消除患者的紧张、担忧、恐惧、不安情绪。

3.2 观察生命体征 严密观察生命体征变化，若突然出现不明原因的发热、寒战、血压下降等，应检查是否T管脱落、堵塞，并进行相应处理。

3.3 预防并发症的护理 术后早期出血常见于止血不彻底或结扎线脱落，在术后24h内应严密观察患者生命体征变化，使用止血药物可减少出血的发生，观察出血量＞100ml/h者应立即通知医生进行抢救。据相关报道显示，胆道术后胆漏的发生率约1%［5］。胆漏可由胆管损伤、T管脱出、胆总管下端梗阻所引起，妥善固定T形管、严密观察患者体温变化、腹痛情况、引流情况，给予预防性护理措施，可有效降低术后胆漏的发生率。T管滑落是由于管道固定不牢靠、患者活动不慎牵扯管道，对躁动患者应加强T形引流管道的看护。

3.4 T形引流管护理 稳妥固定T管，护士应指导、示范引流袋的护理，特别在病人翻身的时候应避免牵拉。T管引流不畅主要原因有T管发生扭曲折叠、引流出结石造成管道阻塞、引流液中凝血块或絮状沉淀物阻塞引流管，因此经常挤压引流管或行T管负压抽吸可保持T形管引流通畅［6］。密切观察T管引流液的量、色、性状改变，出现异常情况应立即处理。待患者体温恢复正常、引流量正常、引流时间2周左右、T管造影证实胆道通畅，无异常情况可考虑拔管，拔管1周内严密观察病情，重点观察是否发生胆漏、胆汁性腹膜炎等严重并发症。

3.5 出院健康指导 出院时给予患者一对一健康指导，发放宣传册子。根据患者个体情况，给予健康饮食指导，饮食方案原则为高蛋白、低脂、低盐、高纤维素、易于消化吸收，避免进食刺激性食物。嘱患者定期肠道驱虫，定期复诊。

综上所述，整体护理模式对胆道手术T管引流患者具有重要临床意义，能够有效降低手术并发症，减低患者的痛苦并提高患者的生命质量。

［1］李小燕.浅谈胆道手术后T形管引流的护理［J］.中外健康文摘，2011,8（24）：446-447.

［2］蔡冬姣.胆道手术后T型引流管并发症的护理［J］.华夏医学，2006,19（5）：889-890.

［3］李东,严卫忠,吴萍山.胆道手术后胆漏的原因及治疗体会［J］.肝胆胰外科杂志,2009,21(1):70-71.

［4］卢欣.胆道术后T型管的观察与护理［J］.医学理论与实践，2008，21(10)：1219-1220.

［4］雷慧菁，舒亦斌，余泽兵.胆道术后胆漏常见原因及治疗［J］.临床医学，2008,28（4）：115.

［5］付丽萍.胆道手术后“T”型管引流护理［J］.航空航天医药，2004,15（2）：114.