儿童肺炎合并心力衰竭的护理观察

李淑勤

儿童肺炎是临床的常见病，多发病，由于儿童呼吸、循环功能尚不健全，肺炎可导致儿童呼吸道抵抗力下降［1］，一旦病情发展，极易心力衰竭［2］。如抢救不及时，常导致患儿死亡。因此，在对肺炎合并心力衰竭的患儿救治中，时间就是生命。本院本着一切以病人为中心，提高医疗服务质量，对儿童肺炎合并心力衰竭的诊治护理模式进行了改进，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年6月～2011年12月32例小儿肺炎合并心力衰竭患儿，随机分为观察组与对照组，各16例，观察组男9例，女7例，年龄3个月～3岁，平均年龄1.4岁，采用优化流程，个性化护理模式；对照组男8例，女8例，年龄5个月～3岁，平均年龄1.5岁。采用传统护理模式。两组患儿在性别、年龄、病程等各方面差异无显著性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及诊断标准

二组患儿均符合儿童肺炎及心力衰竭诊断标准，同时排除其它并发症的肺炎患儿，如脓胸、败血症、脓气胸等。并排除扩张性心肌病、先天性心脏病等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理方法

患儿入院后首先遵医嘱严格按时、按量给药，密切观察患儿病情变化，记录呼吸频率、深浅度、节律。凡有呼吸困难、面色青灰、紫绀等情况，应立即给予氧气吸入。根据患儿情况，每2～4小时测试一次体温、脉搏，病情需要时随时测量。对于持续高热不退的患者采用药物或物理降温，同时做好口腔与皮肤，保持口腔与皮肤的清洁。同时观察记录患儿精神状态、心律，心率；其次，保持病室安静、清洁、空气新鲜，定时通风换气（每天保证通风3次），但要防止对流风，为患儿提供舒适的环境并注意保暖。室内温度控制在25℃～27℃，湿度在60%～70%。第三，保持患儿呼吸通畅，及时为患儿清除口鼻腔分泌物。必要时吸痰，保持呼吸通畅不仅还有利于下呼吸道分泌物的排除，还有得于体内外气体的交换，从而减轻症状，改善机体缺氧状况。第四，应用心电监护及时监测心率，纠正心力衰竭，采用留置针穿刺静脉，遵照医嘱便于随时用药，及时应用治疗心力衰竭药物是抢救肺炎合并心力衰竭患儿成功的关键。

1.3.2 观察组护理方法

本组患儿护理方法是在上述对照组常规护理模式基础上进行了改进，门急诊收治疑似肺炎合并心力衰竭患儿后立即电话通知病房，病房护士接到电话后，在准备床单元及各种抢救器材和药品的同时通知医师及时到达，患儿进入病室后立即吸氧，医师及时进行诊断评估病情，并进行采样、检验。护士建立静脉通道，遵医嘱给予抢救用药；办理入院手续，常规处理医嘱，制订个案性护理计划。

1.4 观察指标

观察两组患儿平均住院时间、心衰纠正时间、平均住院费用。

1.5 统计学方法

2 结果

从表1两种护理模式下患儿平均住院时间、心衰纠正时间、平均医疗费用比较结果显示，观察组平均心衰纠正时间，平均住院时间均显著少于对照组，平均医疗费用也低于对照组。

两组间比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。

表1 两种护理模式下患儿平均住院时间、心衰纠正时间、平均医疗费用比较（例，±s）

表1 两种护理模式下患儿平均住院时间、心衰纠正时间、平均医疗费用比较（例，±s）

组别 N 平均住院时间（d） 心衰纠正时间(h) 平均医疗费用（元）观察组 16 7.8±2.1 32.8±3.3 3400±300对照组 16 11.9±3.3 46.5±9.2 3800±260

3 讨论

据相关文献资料显示，我国的住院儿童中肺炎患儿占25%～56%，由于儿童呼吸、循环功能尚不健全，肺部发炎时，导致患儿气体交换面积减少，氧气补充不足而致低氧血症、酸中毒和高碳酸血症等，并导致心肌损害合并心力衰竭［4］，儿童肺炎合并心力衰竭是儿童肺炎严重的并发症之一，病情发展迅速、变化快，加之儿童反应能力差，及时治疗不仅可为患儿赢得了宝贵的救治时间，而且对提高预后具有极其重要的意义［6］。为此，我院在传统护理的基础上进一步规范了小儿肺炎合并心衰诊治护理方案，患儿从急诊或门诊诊断后，第一时间通知病房做好接诊准备，并及时诊断和接受相关治疗，缩短了检查及诊断时间。从该护理模式的实施效果显示，观察组16例患儿平均心衰纠正时间为32.8h，比对照组平均心衰纠正时间缩短了13.7h，从平均住院时间显示，观察组平均住院时间为7.8d，较对照组平均住院时间短4d，且平均医疗费用较对照组少400元，结果提示护理流程的改进对患儿的预后恢复有积极的作用，另一方面减少了患儿的医疗成本，具有较好的经济效益。

综上所述，儿童由于各种器官发育尚不健全，屏障功能不足［5］，因而导致部分肺炎发展为急性心力衰竭，严重地影响了儿童的身体健康与生长发育，重则还会危急生命，优化的护理流程可保证患儿在第一时间接受如吸氧、及时用药等治疗，因此，观察组患儿预后等各方面均好于对照组。

［1］李尚娣,陈海英,李作敏.多巴胺、多巴酚丁胺治疗肺炎并发心衰的观察及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(2):200-201.

［2］袁壮,董宗祈,鲁继荣,等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］.中国实用儿科杂志,2002,17(8):449.

［3］寇东灿,张军辉,王宏权.小儿肺炎支原体感染快速检测方法探讨［J］.中国现代医生,2007,45(10):45.

［4］侯春蕾.联合方案治疗儿童重症支原体肺炎分析［J］.当代医学,2009,15(16):37.

［5］孟昭松.小儿肺炎支原体感染78例临床分析［J］.中国医药导报,2008,46(20):3.