经皮扩张气管造口术在ICU中的应用观察

尚晨阳

ICU患者在治疗的过程中容易发生呼吸困难、呼吸衰竭等症状，在治疗的过程中常使用机械通气，常规的治疗方法在治疗的过程中其操作较为复杂，患者的创伤较大，同时并发症的发生率在18%左右，临床治疗中存在着一定的不足［1］。本研究对经皮扩张气管造口术的临床效果进行分析，探讨其在IPC机械通气过程中的效果，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011年1～11月期间我院收治的100例ICU机械通气患者，其中男54例，女46例；年龄24～67岁；其中脑血管疾病患者45例，阻塞性肺部疾病33例，高颈髓损伤1例，喉癌3例，交通事故18例。将100例患者按照自愿原则分为治疗组与对照组各50例，两组患者的性别、年龄、病情差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

在治疗的过程中，两组患者均行机械通气，其中治疗组患者使用经皮扩张气管造口术(PDT)进行治疗，对照组患者使用常规气管造口术(ST)治疗。在治疗之后，对两组患者的治疗时间、出血量、并发症进行统计分析。

操作方法：患者面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸。使用2～3软骨环之间为穿刺点，沿穿刺点切1.5～2.0cm的横切口(皮下)，抽10mL生理盐水进行回抽、送入导丝、沿导丝放置扩张器，扩开皮肤及皮下组织直至气管前壁，后迅速拔出气管套管内栓及导丝，后按常规气管切开术。

常规气管切开手术操作：切开患者的皮下组织，将将皮下组织的颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。使用小拉钩将患者的切口向两侧拉开，针对拉开的切口进行对应结扎，对于呼吸困难的患者，同时切开患者的经脉，进行结扎，以减少术中出血情况［2-3］。

1.3 统计学处理

2 结果

治疗组患者经皮扩张气管造口术均在5～15min顺利完成，出血10～20mL，并发症发生率为3.9%，治疗组患者的手术时间、出血量和并发症等情况均少于对照组患者，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗过程中的情况比较

3 讨论

ICU患者在临床治疗的过程中，治疗有效性是临床治疗的一个重要标准，患者的机械通气涉及到患者的氧气吸收情况，稍微延迟或是失败产生患者呼吸衰竭或是并发症等情况都会对患者的身体造成极大的破坏，严重时出现死亡。在本次研究过程中，对照组患者中3例患者由于手术失败，患者发生低氧血症，最后形成谵妄，经过抢救，无效死亡。治疗组患者的出血量小，创口小，患者的手术时间短，并发症发生情况治疗组患者更少。ICU的患者一般都是重症患者，在临床治疗的过程中往往都存在着较为严重的伤口、手术切口等，在临床过程中，如果患者的伤口、切口发生感染，很可能会给患者带来严重的并发症、合并症等，在患者进行气管切开手术时同样也需要加强其并发症的控制。本研究中，治疗组采用经皮扩张气管造口术，患者的机械通气效果良好。在操作的过程中，需要严格技术规范，掌握操作技术，可进一步降低并发症发生率。

综上所述，经皮扩张气管造口技术是一项操作简便、快速安全、创伤小，并发症发生率低，术后伤口愈合美观的床边施救技术，适合ICU使用。对ICU昏迷患者，PDT术的切口出血、皮下气肿、气管狭窄等并发症较ST术少，可减少患者住院时间。

［1］董学武.环甲膜切开术与呼吸道急救［J］.中国医刊，2008，43(1)：2-4.

［2］吕美荣，王凤玲，朱成秀.气管穿刺导入气管套管术临床应用研究［J］.西南军医，2006，8(2)：26-28.

［3］何忠杰，林洪远.气管穿刺导入气管套管术在急救患者中的应用［J］.中国危重急救医学，2002，14(3)：3-4.