复方利多卡因乳膏预防气管插管全麻手术病人术后躁动的临床研究

何忠承 吕文慧 张奕文

全麻通过抑制患者的中枢神经系统，消除患者手术过程中的不适，但术后由于疼痛、气管导管刺激等常出现心率加快、血压升高、呛咳等不良反应，是临床上常见的麻醉后应激并发症，如处理不当，后果较严重，甚至威胁患者的生命健康。因此，临床上多用负性心血管药物、镇静、镇痛等药物降低此类不良反应，但效果欠佳，尤其对气管导管刺激引起的不良反应的效果较差。近年来，复方利多卡因乳膏在临床上的应用逐渐广泛，取得了满意的效果，本文旨在进一步探究复方利多卡因乳膏在预防气管插管全麻手术病人术后躁动的临床应用价值。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

2010年5月～2011年10月在本院胸腹外科和妇科共收集200例择期在气管插管全麻下行手术的患者，年龄20～60岁，平均年龄为（45.5±3.6）岁；体重50～70kg，平均体重（58.5±10.6）kg；ASA评级Ⅰ～Ⅱ级；手术时间2～3h，平均手术时间为（2.5±0.6）h。将上述患者随机分为两组：实验组和对照组，每组各100例。实验组，给予在麻醉诱导插管前将气管导管予复方利多卡因乳膏处理；对照组，无特殊处理。两组患者的基本情况如年龄、年龄、体重、ASA评级等各项基线指标经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

(1)选择择期在气管插管全麻下行胸腹外科和妇科手术的患者；(2)根据美国麻醉师协会（ASA）［1］在麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，以上病例的麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：(1)合并有神经肌肉病变等疾病；（2）术前具有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病史；（3）困难插管条件，行清醒气管内插管者；（4）对酰胺类麻醉药过敏者；（5）患先天性或特发性高铁血红蛋白血症者及正在接受能引起高铁血红蛋白血症的其他药物治疗（如磺胺类药物）的患者等。

1.3 研究方法［2］

两组患者入手术室后常规监测心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度，面罩吸氧，建立静脉通路。全身麻醉诱导：用药依次为静脉注射咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg。肌松后经口明视插入气管导管，接麻醉机纯氧机械通气，潮气量8～10mL/kg，频率12次/min，保持呼气末二氧化碳分压35～45mmHg。全身麻醉的维持：术中给予瑞芬太尼0.2～0.3μg/kg/min及七氟醚2%～4%静吸复合维持麻醉，间断静脉注射追加肌松药维库溴铵0.04mg/kg。术中、术后连续监测无创动脉压、心率、心电图、动脉血氧饱和度。实验组：在麻醉诱导插管前将复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂生产）1～1.5g涂抹于气管导管前1/3；对照组：无特殊处理，不用其他方法抑制气管导管刺激。

1.4 观察指标

密切观察实验组和对照组气管插管全麻术后苏醒期气管导管留置、吸痰及拔管时躁动、呛咳反射的程度以及记录诱导前(T1)，吸痰时（T2），拔管时(T3)的收缩压、平均动脉压、心率和耐管时间。

1.5 研究方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料两者之间的比较采用t检验，计量资料以（±s）表示。

2 研究结果

2.1 两组患者心率的比较

实验组和对照组患者在分别接受不同的处理后，吸痰时（T2），拔管时(T3),诱导前(T1)的心率各项指标各不相同，用SPSS18.0统计软件进行t检验后，吸痰时及拔管时的心率差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，将复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管，可以明显减缓吸痰时及拔管时患者的心率变化，结果详见表1。

表1 两组患者在吸痰时、拔管时及诱导前的心率比较（次/min） (±s）

表1 两组患者在吸痰时、拔管时及诱导前的心率比较（次/min） (±s）

组别 例数 T2 T3 T1研究组 100 87±9 89±10 84±10对照组 100 97±11 98±12 85±12 t值 3.42 3.09 1.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者血压的比较

比较两组患者在吸痰时（T2），拔管时(T3),诱导前(T1)的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）的大小，详见表2，经t检验，吸痰时及拔管时的收缩压、舒张压差异有统计学意义（P＜0.05），即将复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管，可以明显缓解吸痰时及拔管时患者的血压波动情况。

表2 两组患者在吸痰时、拔管时及诱导前的血压比较(±s）

表2 两组患者在吸痰时、拔管时及诱导前的血压比较(±s）

注：与对照组比较，※P＜0.05。

组别 例数 血压（mmHg） T2 T3 T1研究组 100 SBP 107±9※ 116±10※ 104±10 DBP 67±8※ 68±8※ 64±6对照组 100 SBP 122±10 134±11 105±10 DBP 82±8 93±9 65±6

2.3 两组患者拔管时间及呛咳评分的比较

观察比较两组患者的拔管时间及呛咳反射情况。采用四分表对拔管后呛咳反射进行评分：1分=无呛咳，2分=轻度呛咳(1～2次)，3分=中度呛咳(3～4次)，4分=重度呛咳(≥5次)。经t检验，两组患者呛咳评分的差异有统计学意义（P＜0.05），耐管时间差异无统计学意义（P＞0.05）。即将复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管，可以明显缓解患者的呛咳反射。见表3。

表3 两组患者（各100例）耐管时间及呛咳评分的比较(±s）

表3 两组患者（各100例）耐管时间及呛咳评分的比较(±s）

组别 耐管时间（min） 呛咳评分研究组 5.64±2.16 1.17±0.5对照组 5.52±1.95 2.9±1.1 t值 0.78 2.57 P值 ＞0.05 P＜0.05

3 讨论

接受外科手术的患者根据病情采用全身麻醉的方式完成手术，全身麻醉是指将麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入患者体内，抑制患者的中枢神经系统［3］，一般呈现神志消失、全身疼觉丧失、反射抑制和骨骼肌松弛等症状。

全身麻醉的实施一般要经过全身麻醉的诱导、全身麻醉的维持两个阶段。前者是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管的这一整个阶段，气管插管已经成为全麻呼吸道管理中应用最广泛、最有效的手段之一，能够及时清除气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅。全麻对中枢神经系统抑制的程度可以控制和调节，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复，出现苏醒期，由于拔管、吸痰、机械通气等刺激使患者的交感-肾上腺系统兴奋［4］，导致心率加快、血压升高，患者容易出现兴奋、躁动、拔管时呛咳等异常反应。

为了缓解甚至消除气管导管刺激的不良反应，临床上常将复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管前1/3。复方利多卡因乳膏（含2.5%利多卡因及2.5%丙胺卡因）作为一种局部麻醉药，对气管黏膜具有麻醉作用，可以增加患者对气管导管的耐受性［5］。许多麻醉药物如芬太尼、丙泊酚可抑制气管插管引起的黑伯反射和不良应激反应，但临床效果尚不十分令人满意，并且随麻醉的减浅，抑制作用减弱或消失［6-7］。由本次研究可知，实验组吸痰时及拔管时的心率、血压变化均明显缓于对照组，且呛咳反射也明显弱于对照组。

综上所述，复方利多卡因乳膏可以安全、有效地用于气管表面黏膜麻醉，大大减少了全麻带来的不必要的风险，效果较好，因此值得在临床上推广应用。

［1］周玉梅,涂远艳,李碾.复方利多卡因预防气管插管及拔管应激反应的临床观察［J］,中国医药导报,2009,6(28):64-65.

［2］杨现会.复方利多卡因乳膏在全麻插管中行咽喉和气管表面麻醉效果观察［J］.中国实用医刊,2009,36(6):75-76.

［3］徐燕,杜金满.利多卡因吸人预防高血压患者诱导插管时的心血管反应［J］. 浙江中西医结合杂志,2007,17(3):165-167.

［4］顾文彤,张建华,黄漫.利多卡冈对全麻患者气管插管时血流动力学的影响［J］.中国现代医生,2009，47(12):111.

［5］张国智,邹昌武,薛瑞,等.复方利多卡因”用于气管表面麻醉142例初步观察［J］.华西医学,2002,17(1):58-59.

［6］Kleinschmidt S, Grundmann U, Janneck U ,et al. Total intravenous anesthesia using propofol, gamma-hydroxybutyrate or midazolam in combination with sufentanil for patients undergoing coronary artery bypass surgery［J］. Eur J Anaesthesiol,1997,14(6):590-599.

［7］孙丽娜,王森林,张蕊,等.罗比卡因用于角膜表面麻醉安全性研究［J］.当代医学，2009,15（13）：89-90.