食管静脉曲张的CT评价

季晓芳

我国肝癌患者90%合并肝硬化，以门脉性大结节硬化为最多［1］。肝癌患者门脉高压的范围与程度对治疗方案的选择十分重要，肝硬化常导致门静脉支循环扩张的程度，还可全面显示门静脉系统。本文选择有肝癌、肝硬化患者28例和对照组13例，均行上消化道(或食管钡透)和三期薄层CT扫描检查，将X线图像对比分析，评价肝脏螺旋CT检查对肝癌患者伴食管静脉曲张的敏感性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

肝癌组28例均经影像学、实验室检查或手术病理证实。手术切除18例。男26例，女2例，年龄30～73cm，平均48.9岁。均有肝硬化，脾大，腹水2例。对照组13例，无肝癌 、肝硬化、脾大。

1.2 使用仪器

CT 应用GE公司多排螺旋CT扫描仪，采用图像分析软件对CT和X线图像进行分析。常规腹部CT准备，扫描前温开水充盈上消化道，横断面平扫后，三期增强扫描。造影剂为非离子型，注射剂量70～100ml，注射速度3m／s，注射后分别延迟25s、50S、120S行动脉期、门静脉期、延迟期扫描，总扫描时间3.2min，扫描条件为120KV，270mA，高质量扫描模式，层厚5mm，螺距3.0。食道X线检查，先行上消化道钡透 (或食管钡透)，钡剂浓度200%左右，未服(注射)抗胆碱药物，立位吞钡、摄片。

1.3 图像分析

所获CT和X线图像传至网络工作站，选择门静脉期图像，对下段食管、门静脉、脾静脉、脾厚等参数进行测量。

1.4 X线下食管静脉曲张的分级标准

根据荣独山教授主编的《X线诊断学》第二版，对上行性食管静脉曲张可分为轻度、中度、重度，轻度病变局限于下段，粘膜皱襞增宽、管腔边缘略不平整，钡剂通过尚顺利；中度病变累及食管中下段，粘膜增粗，表现为蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘凹突不平，食管腔略增宽，收缩欠佳，排空稍延迟；重度病变累及食管中上段，管腔明显扩张，腔内出现充盈缺损相互衔接如虫蚀状或曲链状，蠕动明显减弱，排空延迟，但食管仍柔软，可扩张。

2 结果

2.1 对照组 CT：无食管静脉曲张13例。食管壁厚2.08～6.86mm，平均4.68mm；仅4例可见食管壁血管呈明显强化结节，平均5.40mm。食管下段壁薄而光滑，外形呈一薄环，无结节样或扇形突起的血管结节。无其它侧支循环建立。

2.2 肝癌组

CT表现：轻度食管静脉曲张14例，食管壁厚5.68～16.01mm，平均9.70mm；9例可见食管壁强化结节，2.87～14.90 mm，平均8.23mm。3例仅见食管壁增厚，而未见强化结节，1例食管下段可见蚯蚓状血管影。食管下段壁环形增厚，外形尚规则，可见明显突向腔内的结节。中度食管静脉曲张10例，食管壁厚9.07～16.97mm，平均12.66mm；10例食管壁强化结节6.71～15.13mm，平均10.31mm。食管下段壁厚且不均匀，外形不规则或分叶状，可见多个强化结节，多大于10mm。重度食管静脉曲张4例食管下段壁周围可见血管团蚯蚓状排列，贲门周围侧支循环建立。腹水3例。

2.3 静脉曲张组与对照组之间主要参数的比较(t检验)见表1

轻度食管静脉曲张组的脾静脉直径、门静脉主干直径平均值分别为10.08mm，16.05mm，对照组分别为8.80mm，12.05mm，t值分别为2.5853，6.0373，两组门静脉主干直径有显著差异(P＜0.001)，但脾静脉直径无显著差异（0.01＜P＜0.02）。

表1 两组对比

3 讨论

由于肝癌、肝硬化患者肝功能损害导致凝血功能障碍及脾亢进引起血小板数目减少，食管静脉曲张病人一旦发生破裂，出血不易自止，容易引起肝昏迷，甚至死亡，而且死亡率相当高［2］，静脉曲张出血患者的死亡率远远高于门脉高压性胃病患者的急性出血［3］。因此术前对食管静脉曲张的诊断具有重要意义。

一般食管静脉曲张与门静脉压力成正比，从笔者统计的病例来看，食管静脉曲张越重者，其门静脉直径的均值越大，食管壁强化结节的大小、数目及食管壁厚度增大，脾脏容积也增大。Watanbe［4］等也认为静脉曲张患者的脾脏容积远远大于无静脉曲张者，而有胃底静脉 曲张者与无静脉曲张者脾脏容积无差别。2例中度静脉曲张者门静脉直径测时值远小于平均值，这是因为门脉之间其它交通支开放的缘故。近年来国内外有文献［5-6］报导利用MIP血管重建技术立体观察门脉高压的侧支循环的开放情况，也有作者［7］认为三维CT血管造影(Coputed Tomographic Angiography,CTA)重建图像能更好地显示静脉曲张的解剖关系，更有利于医师选择治疗方案。CT也是评价食管静脉曲张结扎术疗效的有效方法［8］。

CT扫描时需注意高压注射器的控制、延迟时间的控制及病人自身的血管情况，否则不能采集到门静脉系统峰值强化时的图像，图像质量不能满意显示食管静脉曲张情况。另外，在测量中因测量值较小，移动鼠标时有一定误差，也需注意。X线造影检查未使用低张药物，也可能使检出率有所降低。

笔者认为肝脏轴面CT在显示肝脏病变的同时更简单、方便、准确地显示食管静脉曲张，对轻度食管静脉曲张虽尚不及上消化道钡餐敏感，但能准确地诊断中度及重度食管静脉曲张，而且能够提供门静脉压力及其它交通支情况，比上消化道钡餐提供更多的信息。

［1］李果珍.临床CT诊断学［M］.北京 ：中国科学技术出版社,1994:405.

［2］裘法祖.外科学 ［M］.北京 ：人民卫生出版社，1999:537.

［3］Primignani M ，Dell’Era A ，Fazzini I .et a1.Portal hypertensive gastropathy in patients with cirrhosis of the liver［J］.RPfenti Prog Med，2001,92(12)：735—710.

［4］Watanbe S，Hosomi N ，Kitade Y ，et a1.Assessm ent of the presence and severity of es0phag0gastric varices by splenic index in patients with liver cirrhosis［J］.Comput Assist tomogr,2000,24(5)：788—794.

［5］许崇永，周翔平,邓开鸿，等.门静脉高压侧枝循环的螺旋CT表现［J］.临床放射学杂志，1998，18(5)：280.

［6］Matsumoto A ，Kitamoto M ，Imamura T,et a1.Three—dim ensional portography using multislice helical CT is clinically useful for management of gastric fundic varices［J］.AJR ，2001，176(4)：899-905.

［7］Henseler KP，Pozniak M A，Lee FT Jr.et a1.Three—dimensional CT angioography of spontaneous portosystemic shunts［J］.Radiopgraphics,2001，21(3)：691-704.

［8］Shimizu T ，Namba R ，Matsuoka T,et a1.Esophageal varices before and after endocopic variceal ligation：evaluation using helical CT［J］.Eur Radio1,1999,9(8)：l546-1549.