开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比

2012-06-01耿金锁

当代医学 2012年4期

耿金锁

急性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作是临床上最为常见的、多发的外科急腹症，需要急诊手术治疗［1］。过去临床上多采用传统开腹手术治疗，随着微创外科手术技术的发展，腹腔镜手术越来越多的应用在阑尾炎的治疗上。根据报道，腹腔镜手术可治疗所有类型的阑尾炎［2］。笔者为了比较开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床疗效，分别采取开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎患者各55例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年9月～2011年9月住院治疗的急性阑尾炎患者110例，采用随机分组法将110例患者分成2组，开腹组与腹腔镜组各55例。开腹组：其中男36例，女19例，年龄21～72岁，平均年龄(37.8±11.2)岁；术中病理证实，单纯性阑尾炎14例，化脓性急性阑尾炎23例，阑尾炎坏疽、穿孔14例，阑尾炎形成包块4例；急性发作时间12～36h，平均(18.4±4.7)h；术前白细胞计数平均(11.7±4.7)×109/L；平均体温(37.6±0.7)℃。腹腔镜组：其中男34例，女21例，年龄19～71岁，平均年龄(36.5±10.5)岁；术中病理证实，单纯性阑尾炎15例，化脓性急性阑尾炎21例，阑尾炎坏疽、穿孔15例，阑尾炎形成包块4例；急性发作时间10～36h，平均(17.5±5.6)h；术前白细胞计数平均(11.9±4.5)×109/L；平均体温(37.9±0.5)℃。2组患者在年龄、性别、病理类型、急性发作时间、术前白细胞计数、平均体温等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05，见表1）。

表1 两种患者一般资料比较（n）

1.2 手术方法

1.2.1 开腹手术

患者持续硬膜外麻醉，右下腹常规阑尾炎手术切口进入腹腔，切除阑尾后关闭腹腔，病情严重者术后留置引流管。术后常规抗感染治疗。

1.2.2 腹腔镜手术

在脐上缘做切口做气腹，在麦氏点及麦氏点左侧切开两个1cm左右的弧形切口，置入腹腔镜，探查阑尾，吸取阑尾化脓脓液或渗出液后，套扎阑尾，切除后从Trocar孔取出，严重者术后留置引流管。术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

两组患者平均手术时间：从切开腹腔到闭合腹腔完毕、平均住院时间、术后切口感染率、术中其他器官探查率、初次下床活动时间、术后进食时间及综合费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用x2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标的具体比较，见表2。腹腔镜组55例患者平均手术时间明显长于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组55例患者的平均住院时间、住院时间、初次下床活动时间、术后进食时间上明显短于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组发现9例其他疾病，开腹组未发现其他疾病，腹腔镜组在发生其他疾病率上明显高于开腹组（P＜0.05）；在术后切口感染上两组患者没有明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

阑尾炎急性发作时必须采用手术治疗，开腹手术已经是非常成熟的手术方法。有人认为其切口小、损伤轻，故阑尾炎患者无需选取腹腔镜手术。但研究发现，除因操作较复杂导致手术时间较长、费用较高外，腹腔镜手术具有创伤更小、住院时间短及恢复快等优点［3］。但腹腔镜的选用也有一些限制条件，在患者阑尾有炎性包块、阑尾周围脓肿、有广泛粘连、阑尾癌、合并重要脏器衰竭及凝血异常等不易采用［4］。

综上所述，腹腔镜手术与开腹手术在治疗阑尾炎上均有很好的疗效，腹腔镜手术与开腹手术相比，具有手术时间短、手术创伤极小、术后恢复快、术后切口美观等优点，在患者经济条件允许的情况下，可以应用于阑尾炎急性发现的治疗，值得临床广泛推广。