产后出血DIC的治疗探讨

马春平

产后出血即胎儿娩出后24小时内，失血量超过500mL，是孕产妇死亡的首要原因［1］。产后出血是分娩期中比较严重的并发症，发病率约占分娩总数的3%，而且病情凶险，如果不能得到及时的救治，很快演变为弥漫性血管内凝血（DIC），甚至危及生命［2］。本研究中，2008年07月～2011年07月期间，我院诊治的18例产后出血DIC患者，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年07月～2011年07月期间，我院诊治的18例产后出血DIC患者，年龄21.3～39.5岁，其中有12例经产妇，6例初产妇；分娩孕周＞37周的有13例，＜37周的有5例；有4例为剖宫产终止妊娠，有14例为自然分娩。18例患者产后平均出血量约为2000mL。18例产后出血DIC患者中，有11例为胎盘早剥（其中7例胎死宫内），2例为羊水栓塞，3例为继发DIC患者，2例为重度子痫前期患者。

1.2 诊断标准［3］根据1994年武汉全国止血和血栓会议制定的国内诊断标准，确诊为DIC：导致DIC的病因；DIC的临床表现；相关实验室检查结果。

1.3 临床表现 有两项以上临床表现：具有多发性出血倾向，重度贫血貌，出血特点为暗红色、无血块、不凝、呈血水样；原发病不能解释的微循环衰竭或者休克；具有多发性微血管栓塞症状和体征；抗凝治疗非常有效。

1.4 相关实验室检查 同时有三项以上的异常：血小板＜100×109/L或进行性下降；血浆纤维蛋白原含量＞4g/L，或者血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或者存在进行性下降；凝血酶原时间缩短或延长3s以上；AT-Ⅲ含量及活性降低；纤溶酶原含量及活性降低；3p试验阳性或血浆FDP＞20mg／L或D-D二聚体水平升高。

1.5 治疗方法

确诊为产后出血DIC后，立即吸氧，开通静脉通路，输血浆、新鲜全血，尽快补充血容量，输入血小板、冷沉淀、纤维蛋白原，凝血酸原复合物等，尽快补充凝血因子。

2 结果

18例产后出血DIC患者，经过积极救治成功救治14例，成功率为77.8%，4例救治无效死亡。14例成功救治患者，其中3例由于早期使用小剂量肝素救治成功；其中11例在补充血容量及凝血因子半小时后，出血停止。4例救治无效患者，2例由于失血时间过长，DIC伴有多脏器衰竭而死亡；1例为未及时切除子宫，救治无效死亡；1例为入院时生命体征不稳定，失去救治的最佳时期。详细结果见表1。

表1 18例产后出血DIC患者的治疗效果

3 讨论

3.1 尽早明确诊断 产后短时间内，如果大量失血，可迅速导致失血性休克，休克时间较长，可引起脑垂体缺血坏死，而并发DIC时，更加重失血性休克的病情发展，导致产妇死亡。因此，尽早明确诊断，对于救治成功率来说，是至关重要的［4］。

3.2 去除病因 预防和终止DIC的关键，就是积极治疗原发病，阻断内外源性促凝物质的来源［5-6］。积极控制感染，尽早娩出胎儿和胎盘。对容易诱发DIC的疾病，要进行积极纠正，同时要进行改善缺氧、预防溶血等相应对症处理。

3.3 改善微循环 补充血容量、保持微循环通畅，这是救治患者的先决环节，注意纠正患者的水、电解质、酸碱平衡。

3.4 DIC的治疗 产后出血合并DIC，病情发展迅速，高凝期症状往往不明显，而迅速进入低凝期及纤溶亢进期［7］。因此，当患者出现出血不止或出血不凝时，就应该补充凝血因子，必要时同时补充适量纤维蛋白原或者血小板，协助凝血因子急性止血。开放多路静脉通道，进行连续静滴400U凝血酶原复合物，观察大约5min，如果仍然没有出现血凝块，可继续静滴，直至总量达2400～3000U。凝血酶原复合物可以补充大量的凝血因子，短时间内提高凝血因子的血浆浓度，起到快速止血作用。

本研究中，2008年07月～2011年07月期间，我院诊治的18例产后出血DIC患者，对其病例进行回顾性分析。18例产后出血DIC患者，经过积极救治成功救治14例，成功率为77.8%，4例救治无效死亡。14例成功救治患者，其中3例由于早期使用小剂量肝素救治成功；其中11例在补充血容量及凝血因子半小时后，出血停止。4例救治无效患者，2例由于失血时间过长，DIC伴有多脏器衰竭而死亡；1例为未及时切除子宫，救治无效死亡；1例为入院时生命体征不稳定，失去救治的最佳时期。总而言之，明确诊断后，及时去除病因，尽早足量输血并补充凝血因子是治疗产后出血DIC的关键。

［1］彭晓鹰.16例产后出血并发DIC的治疗［J］.中国临床医学，2OO6，l3(2)：253.

［2］陈晓琴.产后出血并发DIC救治24例的临床研究［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9（6）：144-146.

［3］周维鹏，熊丽妍，王欣，等.产后出血并发DIC的抢救分析［J］.中国现代医生，2008，46（2）：14-16.

［4］刘晓丽.肝素治疗产科弥漫性血管内凝血的探讨［J］.中国妇幼健康研究，2006，17(6)：475-476.

［5］李建英.产科急性弥漫性血管内凝血的抢救治疗［J］.中国基层医药，2004，11(3)：340.

［6］张巧秀.产科DIC治疗护理体会［J］.当代医学，20010,16（21）：98-99.

［7］何子毅，田兆嵩.DIC的输血治疗和肝素的应用［J］.中国输血杂志，2009，19(1)：89-91.