左氧氟沙星治疗成人肺炎支原体肺炎42例临床观察

汪亚萍

近年来，随着肺炎支原体(MP)检出率逐步增加，已成为社区呼吸道感染的主要致病菌［2］。既往多选择大环内酯类抗菌药物治疗MP感染，但近几年来MP对于大环内酯类耐药现象严重，笔者采用了成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识中推荐的左氧氟沙星药物治疗支原体肺炎取得了满意的疗效。

1 对象和方法

1.1 一般资料 有选择的2010年9月至2011年4月收治的支原体肺炎病例42例。均符合成人肺炎支原体肺炎诊断标准，其中22例采用的是阿奇霉素治疗，20是左氧氟沙星治疗病例，并符合下述条件:①除外左氧氟沙星过敏者。②除外孕妇和哺乳期妇女。③除外严重的肝肾功能损害以及免疫力低下恶性肿瘤者。④入院前48 h未经抗菌药物或其他治疗无效。⑤排除有严重的基础病。⑥小于18岁的青年除外。阿奇霉素治疗组22例，年龄18～54岁之间，男10例，女12例无严重的基础病。左氧氟沙星组20例，年龄21～52岁，男13例，女7例。42例中都属于轻中度肺炎患者。

1.2 研究方法 阿奇霉素治疗组采用 哈药制药厂产的阿奇霉素0.5 g，1次/d静脉滴注，5 d后改为0.5 g，1次/d口服，续贯治疗5～7 d后停药。左氧氟沙星组采用丽珠集团制药厂产的左氧氟沙星0.2 g静脉滴注，2次/d，7～14 d为一个疗程。

1.3 观察指标 密切观察患者症状和体征的变化及不良反应，定期复查试验室检查。包括血、尿常规，肝肾功能，支原体抗体，X线胸片。分别于治疗前及治疗结束后24 h内检查一次。

1.4 疗效判断标准 根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》，按痊愈、显效、进步、无效4级进性评定。痊愈:治疗后症状体征消失，周围白细胞正常，X线胸片阴影消失，微生物学检查由阳性转为阴性。显效:治疗后病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常。进步:治疗后病情好转，但不明显。痊愈和显效合计为有效，并根据此计算有效率。

2 结果

2.1 临床疗效 左氧氟沙星治疗组共20例，其中痊愈13例显效4例，有效率85.00%，阿奇霉素治疗组共22例，其中痊愈10例，显效4例，有效率63.64%。两组数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床症状改善及理化检查时间 发热消失时间，咳嗽咳痰消失时间，血常规恢复时间，肺部影像学明显吸收时间，左氧氟沙星治疗组明显低于阿奇霉素治疗组，两组数据比较，差异有非常显著意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 左氧氟沙星组与阿奇霉素组的不良反应发生率分别为25.00%(20/5)，31.82(22/7)，两组数据比较，差异无统计学意义(P)左氧氟沙星的主要不良反应为胃肠道反应，恶心，皮肤局部瘙痒，头晕，头痛，未见其他严重的不良反应。

3 讨论

左氧氟沙星是喹诺酮类抗生素。对于成人肺炎支原体，既往选择大环内脂类抗菌药物治疗，但几年来MP对大环内酯类耐药现象严重，在初始经验治疗运用抗菌药物时，充分考虑到耐药性变迁。在本作者的临床治疗过程中对42例MP患者分成左氧氟沙星组和阿奇霉素组，经过临床观察有效率是85.00%和63.64%，两组数据比较差异有统计学意义。阿奇霉素组22例。其中5例在用药3 d后评价进步或无效联合左氧氟沙星，3 d后评价有效。日本研究报道儿童患者中对大环内酯类的耐药率逐年增加，自2002年的0增加到2006年的30.6%。我国MP对大环内酯类耐药现象更为严重。2010年曹彬等专家进行的一项最近研究表明，我国成人患者中亦发现耐大环内酯类的MP，其耐药率高达69%［2］。根据目前研究结果，对于大环内酯类药物治疗72 h仍无明显改善的MP肺炎患者应考虑大环内酯类耐药感染的可能，若无明显禁忌换用喹诺酮类药物或者联合应用进行治疗。在临床常用的氟喹诺酮类药物中，左氧氟沙星是一个理想的选择。

本文左氧氟沙星的不良反应发生率较高。但主要的是胃肠道反应和局部刺激反应，减慢滴速，局部刺激反应可以缓解，多能耐受［1］。总体来说在临床常用的呼吸氟喹诺酮类药物中，左氧氟沙星对MP的体外抗菌活性良好，而且有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细左氧氟沙星对MP的体外抗菌活性良好胞内浓度，在MP的治疗中，临床疗效肯定。用药2次/d，程短，依从性高，副作用较轻安全性好值得推广。

［1］中华医学会呼吸学分会感染组.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志，2010，33(9):643-645.

［2］徐作军.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识浅析.中国实用内科杂志，2010，(30):12.