巨大无蒂型结膜乳头状瘤复发1例

李学晶 尹连荣 宋剑涛 郭欣路

患者，女，68岁。2006年11月因“左眼球肿物生长10个月余，疼痛2周”入院。眼科检查：左眼视力光感/1 m，一菜花状肿物覆盖角膜缘的结膜组织及全部角膜组织，约21 mm×15 mm×8 mm大小，闭眼时可有部分肿物露出，基底宽阔，色泽粉红，表面有大量玫瑰红色斑点，质软，无压痛（图1）。入院后行“角结膜肿物切除术”，术后第3天，左眼视力0.8，球结膜充血水肿，角膜上皮部分缺损（图2）。病理回报：乳头状瘤。明确诊断：无蒂型结膜乳头状瘤。术后未随诊，自诉自2010年1月左眼结膜乳头状瘤自内眦部复发，逐渐侵及大部分角膜。2011年1月来诊，眼科检查左眼视力手动/40 cm，5:30～2:30位角巩膜缘及大部分角膜组织被粉红色肿物覆盖，乳头状外观，表面玫瑰红斑点，肿物无蒂，边缘可翘起，部分为肥厚的血管翳，仅残余2:30～5:30周边角膜组织尚透明，浅基质层少许细小血管长入，可隐约透见正常虹膜组织（图3），余眼内结构不清。入院后行“右眼角结膜部分组织切除+生物羊膜移植+左眼角结膜肿物切除+角膜缘冷冻+角结膜组织移植+生物羊膜移植术”，术后第3天，左眼视力0.4，球结膜充血，移植的角结膜组织和生物羊膜缝线在位，角膜上皮中央部缺损约3 mm×6 mm大小，余眼前后节未见异常（图4）。术后第12天，左眼视力0.4，球结膜充血，移植的角结膜组织在位，生物羊膜已部分吸收，角膜上皮颞上方缺损约2 mm×1 mm大小（图 5）。 病理：乳头状瘤（图 6）。

讨论

无蒂型结膜乳头状瘤多见于老年人，与人乳头状病毒感染无关，病变孤立，多累及角膜缘附近的结膜，病理表现为肿瘤弥漫，或为菜花状，或为肥厚的血管翳，基底很宽，大面积侵犯角膜。侵犯角膜的乳头状瘤一般在上皮和前弹力层之间扩展蔓延，偶可破坏前弹力层，但角膜基质层一般不受侵犯。由于眼睑的长期摩擦，肿瘤表面可出现角化〔1〕。本例患者结膜乳头状瘤巨大，初发时侵及全部角膜，3年后再发，侵及9/10的角膜，为巨大结膜乳头状瘤。我国文献报告中最大的结膜乳头状瘤为20 mm×20 mm，属有蒂型，根部从上穹窿结膜至上角膜缘，游离部分遮盖角膜〔2〕，但无蒂型结膜乳头状瘤如此巨大者，尚属首例报告。

非病毒感染的无蒂型乳头状瘤是癌前病变〔3〕，因此，彻底治愈防止复发是十分重要的。Seize B〔4〕等报告，结膜乳头状瘤随访（6.3±3.5）年，复发率为13%。该患者第一次手术仅做了单纯肿物切除，患者术后失访，预防复发的补救措施没有跟上，术后3年复发，再次手术时我们考虑肿物巨大，且为复发肿物，因此不仅将切除面积扩大还辅以角巩膜缘冷冻、自体角结膜组织移植及生物羊膜移植，期望能够阻止肿瘤复发及角膜组织的结膜化，使其能够获得较好的视力。

[1] 李由，程金伟，陈锦昌，等.无蒂型结膜乳头状瘤临床分析[J].上海医学，2008，31（5）：317-319.

[2] 郭晓龙，郭惠生，孙秀真.结膜巨大鳞状细胞乳头状瘤1例报告[J].临床实践医学，2006，1（4）：7.

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