腕部舟状骨内旋斜位的摄影

张健

通过对40例手腕舟状骨内旋斜位的摄影，以提高对于舟状骨骨折的检出率，明确诊断，减少误诊，减轻患者痛苦。

1 材料及方法

采用DR(PHILIPS)机，1标准照射野5×7，2滤线器(+)，3距离100 cm。40例手腕舟状骨骨折及疑似患者的影像学检查，摄正位、侧位、尺偏位及内旋60°角斜位。在正位检出8例，尺偏位检出28例，手腕舟状骨60°角内旋斜位检出16例。如表1。

表1 舟状骨骨折检出例数及检出率

图1 内旋60°角斜位(示意图1及DR像2)、尺偏位3、CT像4

图2 舟骨骨折远端骨折尺偏位、内旋60°角斜位、正位和侧位

鉴别诊断:双手舟骨的两半分界线在舟骨腰部，切勿误认为骨折［1］。

2 结果

对于舟状骨从中央到远侧的骨折要能清楚显示，则加摄手腕舟状骨60°角内旋斜位.能够达到40%的检出率。

3 讨论

手腕舟状骨60°角内旋斜位对于舟状骨从中央到远侧的骨折能清楚显示，对刚受伤的DR片上，骨折线表现为线状裂隙影。对于漏诊的迁延治疗后骨折处可发生骨吸收，使骨折线增宽或骨折面出现硬化边缘及假关节的形成。

解剖:手部腕骨，共8块短骨，排成2列，每列4块，.由桡侧向尺侧，近侧列依次为舟状骨、月骨、三角骨及豌豆骨;远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨及钩骨。手腕舟状骨在掌侧面有突出的舟骨结节，手舟状骨长而弯，凸面在近侧及桡侧，凹面朝向头状骨，远侧与大多角骨，近侧内端与月骨构成关节。8块短骨相互连接形成腕骨间关节，8块短骨不在同一平面上，而是背侧面有隆突，掌侧面有凹陷，形成纵行腕骨沟。腕横韧带横架在腕骨沟上，构成腕管，有屈肌腱及正中神经通过。由手舟状骨、月骨和三角骨共同构成一个椭圆形的关节面，与桡骨及关节盘构成桡腕关节。每块腕骨都只有一个骨化中心.手舟状骨约在5岁骨化。腕骨骨折中最见的是舟状骨骨折。舟状骨骨折可分为四型，即腰部骨折、近端骨折、远端骨折和结节部骨折。

舟状骨骨折的特点是骨折线难辨认，骨痂很少或无骨痂［2］。在伸腕侧位片，舟状骨远端斜向掌侧，略微膨大，为舟骨结节(头)，中部略窄像腰，为舟状骨颈部，近侧的体与月骨等等相重叠。侧位片上舟状骨的头的远侧是大多角骨，关节间隙清晰。在标准腕部后前位，由于舟状骨的长轴远端向掌侧倾斜，与X线片不平行，所以，显示缩短.照腕部背屈尺偏位，可以显示其实际长度.但对于舟状骨从中央到远侧的骨折要能清楚显示，则加摄手腕舟状骨60°角内旋斜位.能够达到40%的检出率。在拇长伸肌腱与拇长屈肌腱之间，有一明显凹陷，常称为“解剖学鼻咽窝”。手舟骨骨折时此凹陷可因肿胀而消失［3］，手腕舟状骨60°角内旋斜位对于舟状骨骨折的检出有一定的价值。

［1］王云钊，曹来宾，主编.骨放射诊断学，第一版.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994:58.

［2］张玉阁主编.X线诊断学，第一版.河北教育出版社，1988，5:276.

［3］宁志杰，孙磊，吴复元.现代骨科临床检查诊断学.人民军医出版社，2007;36.