特布他林液联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎临床研究

王炳秋

小儿支气管肺炎属于一种临床中常见的儿科疾病，是小儿住院的主要病程之一[1]，主要好发于婴幼儿当中，是5岁以下小儿病死的主要病因。主要临床症状可见高热不退、咳嗽、气促等，部分可见哮喘，重症者合并心脏系统疾病，严重威胁着幼儿的身体健康与生命安全。为此本院在传统治疗的基础上采取特布他林液联合布地奈德雾化吸入治疗，取得了令人满意的临床疗效，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次入选病例资料为本院儿科2009年1月～2010年3月间收治的支气管肺炎患儿98例，其中男61例，女37例；年龄为0.5～4岁，平均（2.73±2.02）岁；病程为1～17d。全部患儿均出现间歇性咳嗽、气促，可闻肺部湿!音与哮鸣音，X线下均可见肺部点片状阴影，以及不同程度肺气肿，心率均出现不同程度加快。本次选择的病例中排除合并心力衰竭与呼吸衰竭的患儿，先天性心脏系统疾病或先天畸形患儿，结核感染患儿，支气管异物、呼吸系统先天畸形、肺功能不全患儿。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 将98例患儿随机均分为对照组与治疗组，每组各49例，两组在性别构成、年龄结构以及病程等方面均无统计学差异性（P>0.05）。对照组给予吸氧、止咳药物口服、抗病毒及抗病感染药物静脉滴注等传统综合治疗。治疗组在对照组的基础上给予普米克令舒即吸入用布地奈德混悬液1mg以及特布他林0.25mg，经氧驱动雾化后吸入10～15min/次，每日1～2次。治疗3～7d为一疗程。

1.2.2 疗效对比 两组均于治疗期间详细记录患儿气促、咳嗽、双肺哮鸣音与湿!音的改善情况，副作用情况以及住院时间等临床指标，于治疗7d后进行对比，同时对比两组临床疗效。疗效判定标准：以主要症状完全消失为治愈；以双肺哮鸣音与湿!音基本消失，心率正常，无发热为显效；以主要症状有所改善为有效；以主要症状无改善为无效。

1.2.3 统计学方法 临床指标对比采取t检验，临床疗效对比采取χ2检验，全部数据均使用统计学专用软件SPSS18.0软件进行处理。

2 结果

2.1 临床指标结果 治疗组各项临床指标均明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义（表1）。

表1 临床指标对比(±s)

表1 临床指标对比(±s)

临床指标 对照组 治疗组 t P住院时间(d) 9.39±1.95 7.61±1.75 3.2637 <0.01咳嗽消失(d) 7.35±1.19 6.14±1.56 2.8113 <0.01哮鸣音消失(d) 4.84±0.81 4.05±1.54 2.0313 <0.05湿!音消失(d) 7.14±1.15 5.19±1.50 4.7217 <0.01气促消失(d) 5.43±1.75 4.22±1.35 2.6404 <0.05心率恢复正常(d) 3.96±1.07 3.09±0.90 2.9902 <0.01

2.2 临床疗效 对照组治愈31例，治愈率为63.27%；治疗组治愈41例，治愈率为83.67%；治疗组的临床治愈率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义（表2）。

表2 临床疗效对比 [n(%)]

3 讨论

小儿肺炎是儿科临床中常见的感染性疾病，其中以支气管肺炎、大叶性肺炎与支原体肺炎为最常见类型。目前临床治疗中通常采取抗生素进行治疗，抗生素于患儿感染早期局部感染致病菌大量繁殖，炎症反应剧烈阶段应用，可以及时有效地杀菌或者控制细菌进一步滋生，但近些年来耐药菌株的出现使得临床治疗遇到了一定的难度[2]。糖皮质激素类药物具有极强的抗炎功效，可有效抑制变态反应，缓解气道的高反应性，促使患儿的呼吸功能尽早恢复，因此在小儿支气管肺炎的治疗中尽早应用糖皮质激素类药物可有效预防哮喘及不可逆性气管阻塞的发生。但由于传统糖皮质激素类药物不良反应过多所以限制了其在儿科中的应用。儿科中可以应用的吸入性糖皮质激素药物应具备肝脏中快速且完全代谢灭活的优势。布地奈德于肝脏内的代谢灭活比倍氯米松要快3～4倍，所以布地奈德的全身性不良反应少，其对于下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用比倍氯米松要小[3]。

普米克令舒即吸入用50%布地奈德混悬液，属于一种新型合成肾上腺皮质激素类药物，具有较高的糖皮质醇受体结合能力，其抗炎功效是丙酸倍氟松的2倍左右，1%～5%的溶液雾化吸入药物颗粒可达到双肺，有效抑制气道的高反应性，起到减少腺体分泌以及修复气道的作用。特别是对于气喘症状具有很高的疗效。特布他林液主要成分为硫酸特布他林，属于肾上腺素β2受体激动剂的一种，其作用机理为选择性兴奋β2受体收到扩张支气管的作用。特布他林液同时还具有增加黏液纤毛清洁功能的作用，改善阻塞性肺部疾病造成的黏液纤毛清洁功能下降。

吸入疗法具有直接作用于患处局部药效强起效迅速，治疗便捷，用药量小不良反应小，疗效确切，较小患儿依从性好，易于被家长接受的显著优势[4-5]。

应用特布他林液联合布地奈德以氧驱动雾化吸入治疗时，使雾化颗粒保持在5～8μm可有效提高浓度，使用雾化颗粒可有效达到患处。并且以氧驱动可有效提高血氧含量，对气道、心肺以及脑组织均具有保护作用，很好地避免呼吸衰竭及心力衰竭的发生，从而避免患儿致残或致死的情况发生。

本次治疗组采取特布他林液联合布地奈德以氧驱动吸入治疗后，各项临床指标恢复时间均明显优于对照组，说明特布他林液联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎起效迅速、疗效确切，因此可有效预防严重并发症的发生。通过临床疗效对比结果可知，治疗组的临床治愈率明显高于对照组，P<0.05，充分说明了特布他林液联合布地奈德以氧驱动吸入治疗的良好疗效。总之无论在各项临床指标还是临床疗效方面治疗组均明显优于对照组。

[1]王萍,王佳.布地奈德与特布他林液佐治小儿支气管肺炎[J].中国民族民间医药杂志,2010,19(15):80.

[2]何樨,丁务高,陈景.布地奈德气雾剂治疗小儿肺炎87例效果分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(13):1024-1025.

[3]何文杰.布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘44例疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(26):57-58.

[4]岳屹囡.布地奈德联合特布他林治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].济宁医学院学报,2010,33(4):254-255.

[5]王雪梅.盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效观察[J].当代医学，2009,15（10）：140-141.