全胸腔镜非小细胞肺癌根治术临床研究

黄健

全电视胸腔镜手术具有疼痛轻、创伤小、并发症少及住院时间较短的优点，已被胸外科广泛的应用[1]。本研究对我院2009年3月至2011年12月收治的非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术处理，探讨胸腔镜辅助小切口手术联合C-VATS在肺癌根治术患者中的应用，从而探讨C-VATS在肺癌根治术中的应用价值，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料 选择我院2009年3月～2011年12月收入的早期非小细胞肺癌患者共41例，根据治疗方式不同分为两组，C-VATS组（23例）及VATM组（18例），其中C-VATS组男9例，女14例。年龄53～71岁，平均（64.2±8.9）岁。病理分型中腺癌8例、鳞癌13例、鳞腺癌2例。VATM组中男8例，女10例。年龄54～72岁，平均（64.6±9.2）岁。病理分型中腺癌7例、鳞癌11例。两组患者性别、年龄、病理分型等资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。入选患者排除心肝肾等脏器功能损害，排除肿瘤直径大于6cm及肿瘤已侵犯肋骨者。

1.2 手术方法 C-VATS组患者全麻下取健侧卧位，做三个切口的操作孔，术中监视器下采用腔镜操作，术前未明确诊断者切除肿物后送冰冻，非小细胞肺癌者采用标准肺叶切除及淋巴结清扫术处理。游离肺动静脉血管，解剖支气管，分化不全肺裂采用直线型的Endo-GIA切割缝合器进行处理，术中采用顺序切除、逆行切除及单向式肺叶切除法。切除肺叶取出后送病理。VATM组患者于腋下做一6～8cm长小切口后撑开肋骨，行VSTS辅助下的肺叶切除术，并行纵隔淋巴结清扫术处理。术后行常规处理。

1.3 检测指标 对比两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后住院时间及胸腔引流量、术后疼痛程度等资料。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件处理，数据采用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

C-VATS组患者术中出血、术后住院时间及术后疼痛程度均优于VATM组，P＜0.05。其他资料两组对比差异无统计学意义，P＞0.05。所有患者围手术期无死亡发生，术后VATM组1例出现肺部感染、1例呼吸衰竭。具体见表1。

表1 两组患者各项临床指标对比

3 讨论

CVATS手术因疼痛轻、创伤小、恢复快、并发症少等优点在胸外科中应用越来越广泛，伴随着手术技术的日益成熟，国内很多胸外科医师已逐渐采用CVATS手术行肺切除[2]。VATS手术根据手术方式不同分为小切口手术及全VATS手术组。本研究采用小切口手术，结果表明，C-VATS组患者术中出血、术后住院时间及术后疼痛程度均优于VATM组。另外，CVATS肺癌根治术患者手术时间、清扫淋巴结数目、术后胸腔引流量与VATM组对比差异无统计学意义，表明两组患者在手术时间相同且不影响淋巴结清扫的情况下，患者术中出血量显著降低，患者术后疼痛程度显著减轻且术后恢复快，表明CVATS手术在早期非小细胞肺癌中的治疗有效性。

手术体会方面，本研究认为CVATS手术对医师的技术要求较高，手术中要注意肺血管及肺裂的处理，这是手术的关键，术中尽量避免中转开胸。CVATS手术取消了VAMT手术的胸部辅助切口，将切除的肺叶及组织放入标本袋后经腔镜孔取出，从而避免肿瘤与创口的接触[3]，理论上可降低肿瘤切口种植的概率。

综上所述，本组研究认为C-VATS手术安全可靠、创伤小、患者术后疼痛轻、术后恢复快，且不增加手术时间及手术损伤情况，值得临床大力推广。

[1]李剑锋,杨帆,李运,等.连续100例全胸腔镜下肺叶切除术的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2009,16(1):1-5.

[2]高珂,刘早阳,吴剑,等.单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2011,18(3):231-235.

[3]车嘉铭,邱维城,杨孝清.胸腔镜辅助小切口下肺切除术清扫纵膈及肺门淋巴结的临床研究[J].中国癌症杂志,2007,17(6):479-482.