腰-硬联合麻醉在老年患者前列腺摘除术中的临床效果观察

郭纪东

临床行前列腺摘除术，由于此手术具有部位深、范围广，尤其是对于老年前列腺患者手术难度更大，因此，对麻醉的要求就比较高。而目前在前列腺临床手术中普遍采用腰-硬联合麻醉技术行手术麻醉。我院于2008年6月～2011年7月间在74例老年患者前列腺摘除术中应用腰-硬联合麻醉进行麻醉，均取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取的是2008年6月～2011年7月间在我院行前列腺摘除术中采用腰-硬联合麻醉的74例老年患者的临床资料。其中男52例，女22例，患者年龄区间58～84岁，平均年龄为（68±9)岁。同时我们随机将病例分为腰-硬联合麻醉（CSEA）组和硬膜外麻醉（EA）组，两组各37例。两组患者在年龄、体重、心率、基础血压、麻醉时间等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组病例患者在术前30min肌注1.0mg长托宁且均不使用镇静药，在入手术室后开放静脉通路，其穿刺点可选择L2～3或L3～4椎间隙。腰-硬联合麻醉（CSEA）组：待患者行硬膜外穿刺成功之后，置入针内腰麻针，当患者的脑脊液回流通畅之后可注入0.5%等比重的1.0～2.5ml罗哌卡因，注入需在15s内注完并退出腰麻针，然后再向头端置入3～4cm的硬膜外导管。在注入后10min内若患者的麻醉平面不足者，可经硬膜外腔注入3.5～5.5ml的1%利多卡因。在手术过程中可以酌情追加 0.894%罗哌卡因药物。若术中患者高度紧张或者麻醉效果欠佳时，可适量注入1～2mg/kg芬太尼和0.02～0.04mg/kg咪唑安定。术后采用硬膜外镇痛；硬膜外麻醉（EA）组：主要行常规连续硬膜外麻醉，先向头端置入3～5cm的硬膜外导管，经硬膜外腔注入3ml的0.375%布比卡因，观察4～6min是否有全脊麻征象并测定平面后再注入5ml的0.447%罗哌卡因，之后根据麻醉平面情况可适量追加6～12ml罗哌卡因药物。同时详细记录患者麻醉前与麻醉后SBP、DBP、HR、SpO2变化情况。

1.3 统计学方法 本文采用SPSS 13.0统计学软件，使用(±s)对计量资料进行表示，检验采用t检验，采用χ2对计数数据进行检验。两组比较P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在两组患者麻醉后，其DBP、SBP均明显下降（P<0.05），而HR没有明显变化（详见表1），SpO2各阶段差异无统计学意义。在统计术后镇痛率后显示，CSEA组的无痛率为100%，而EA组的无痛率为75%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 腰麻后血液动力学的变化（±s，n=74）

表1 腰麻后血液动力学的变化（±s，n=74）

注：麻醉前与麻醉后比较，P<0.05。

指标 麻醉前 麻醉后10min 20min 30min DBP(mmHg) 81.4±5.7 79.2±5.3 76.5±8.1 71.3±6.5 SBP(mmHg) 126.4±9.7 125.7±9.5 115.7±9.0 113.6±7.5 HR(次/分) 70.5±6.3 70.1±7.1 67.5±6.6 63.5±7.2

3 讨论

在泌尿外科手术中前列腺摘除术是较为常见的手术之一。由于其手术部位较深以及范围较广的特点，因此对手术中需要较高肌松以及镇痛效果要求。以前一般是采用连续硬膜外麻醉，但是由于其肌松较差且阻滞不完善[1]，因而严重影响了手术的正常进行。

近些年随着麻醉技术的不断进步，一些新的麻醉方法孕育而生（如：腰-硬联合麻醉）。CSEA麻醉方法不仅拥有传统腰麻的肌松完善以及迅速的优势，同时其通过硬膜外导管注入局麻药进而增加麻醉平面，以此可以有效延长麻醉的时间[2]。由此可知，临床应用CSEA，不仅克服了单一硬膜外麻醉起效慢、肌松差、镇痛不全等其它不足之处以外，还最大限度的扩大阻滞范围以及延长了麻醉的时间。

综上所述，在前列腺摘除术中应用腰-硬联合麻醉方法，其具有阻滞起效速度快，较易于调节平面，拥有较好的镇痛效果，能够保持完善的肌松，以及对血液动力学的影响较小，术中、术后出现不良反应率较低等特点，尤其适用于老年前列腺患者。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1358.

[2]陈家骅.联合腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于老年病人手术的比较[J].中华麻醉学杂志，1999，19（6）：364.