上肢创伤骨折与深静脉血栓的关系

李冬妹 区锦燕 刘晓捷

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009年1月～2010年12月，因创伤致上肢骨折拟行手术切开复位术入院的769例患者，其中肱骨外科颈骨折64例，肱骨干骨折210例，桡尺骨折315例，锁骨骨折94例，肱骨外科颈骨折合并肱骨干骨折5例、合并桡尺骨骨折3例、合并肋骨骨折1例，肱骨干骨折合并桡尺骨骨折47例、合并锁骨骨折1例、合并肋骨骨折5例，桡尺骨骨折合并锁骨骨折7例、合并肋骨骨折4例，锁骨骨折合并肋骨骨折13例。男性557例，女性212例，年龄18～80岁，平均（42.48±32.50）岁。

1.2 症状及治疗方法 所有骨折患者入院时均表现：伤肢肿胀、疼痛，活动障碍。骨折患者入院后即对伤肢行夹板外固定，外敷伤科黄水（本院制剂，成份：黄连、栀子等）纱布，每日一次。同时口服去伤片6g,每日3次。

1.3 CDFI检查方法及标准 所有患者经术前准备后，伤肢严重肿胀稍好转（目测），伴有肋骨骨折合并肺挫伤、胸腔积液好转，即行骨折切开复位内固定术，拟行手术前1d，行上肢血管CDFI检查。仪器使用PHILIPS iE33高档彩色多普勒超声仪，探头为L11-3，应用血管检查预设条件。均由我院B超室专人检查：患者平卧，对患肢各级血管进行横、纵切连续扫查，重点观察动静脉走行、管壁管腔连续性、血流方向及连续性。脉冲多普勒（PW）测量血流动力学参数，包括流速（Vmax）、频谱形态、阻力指数（RI）。

1.4 观察指标 观察上肢骨折患者DVT形成情况，分析DVT患者相关资料（性别、年龄、骨折部位、骨折严重程度、骨折病程、合并症等情况）。

2 结果

2.1 血栓发生情况 769例上肢创伤骨折患者术前经CDFI筛查，证实并发DVT的有5例，发生率为0.65%。血栓类型：腋静脉血栓1例，腋静脉至肱静脉血栓1例，肱静脉血栓3例，

2.2 血栓处理对策 5例血栓例患者，均暂缓行骨折复位术，转血管外科行溶栓治疗，溶栓治疗3例有效，经溶栓治疗，血栓消失，两例溶栓无效。5例合并有DVT患者，4例患者采取了保守治疗，1例溶栓无效患者，麻醉医师向患者及家属说明风险，在严密监测插管全麻下完成手术。

2.3 5例TVD患者相关资料分析

表1 患者相关资料

从表1可以看出，血栓主要发生于多发骨折、肱骨以上段骨折、合并肺挫伤及胸腔积液的患者，性别、年龄、病程相关性P＞0.05。

3 讨论

3.1 深静脉形成与风险 那深静脉血栓发病机理不外乎法国病理学家Virchow提出的三大要素,即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态[1]，创伤骨科与下肢DVT形成已有文献报道[2]，创伤骨折发生后，骨的解剖结构受到破坏，血管完整性包括静脉内膜甚至血管全层受到损伤，血管外包括髓腔内骨髓等成分都可能进入血液中，激活凝血系统和纤溶系统，造成血液的高凝状态[3]，创伤骨折本身可导致DVT，文献报道，下肢创伤骨折DVT发生率为6.4%[2]，本文分析上肢骨折血栓发生情况，上肢骨折血栓发生率为0.65%，远低于下肢骨折。但静脉血栓与肺血栓有密切关系，70%肺栓塞的栓子来自于下肢深静脉,约50%的DVT患者可能发生肺栓塞[4]。有文献报道100例肢体静脉血栓形成的患者中45%（45/100）发生肺动脉栓塞，其中4%（2/45）发生致命性肺动脉栓塞[5]。

3.2 上肢骨折发生DVT的高危因素 上肢骨折形成DVT的相关因素表明:血栓与年龄、性别、病程无相关，P＞0.05，与创伤部位有显著关系，5例DVT均为肱骨以上部位骨折或多发骨折，因此对上肢创伤骨折后血栓形成的高危因素应引起重视，肱骨段以上骨折或多发上肢骨折患者，有并发深静脉血栓风险，对患者行骨折切开复位内固定术，手术麻醉中如突发呼吸循环改变，应考虑肺栓塞,或肱骨段以上骨折、多发上肢骨折患者术前行CDFI检查排除DVT，对防止致命性肺栓塞有重要意义。

3.3 血管彩色多普勒超声检查诊断DVT价值 彩色多普勒超声诊断DVT具有很高的敏感性，是超声诊断技术的重要发展，提高了DVT诊断水平。超声是目前诊断DVT的首选方法。超声对静脉血栓，可做到定位、定范围诊断，通过观察血流速和频谱可确定管腔阻塞程度，可观察侧支循环及有无交通支开放［6］。

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