老年重症肺炎46例的临床分析

廖伟书

肺部感染的死亡率相对于其他疾病相对较高，尤其是重症肺炎老年患者，由于其发病率较高，病情进展较快，病情重，治疗后恢复慢，治疗过程中并发症较多，严重的威胁到患者的生命健康[1]。本文就此问题对于重症肺炎的老年患者的临床特点并且进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2009年～2011年期间患重症肺炎的老年患者46例，年龄段在65～103岁之间，平均年龄为（75±5.6）岁，其中男性患者为34例，占73.91%，女性患者有12例，占26.09%。其中继发于糖尿病的患者有8例，慢性阻塞性肺疾病患者15例，心动衰竭以及冠状动脉粥样硬化心脏病患者7例，脑血管病患者5例，肿瘤患者8例，其中有23例患者同时存在2种或以上疾病。对患者进行实验室检查，出现电解质紊乱现象：低钾血症患者有18例，占39.13%，低钠血症患者有25例，占54.35%，低蛋白血症患者有29例，占63.04%。患者经双肺CT或胸部X线检查，患者的表现为双肺多发的斑片状影，且其中边界模糊的浸润阴影的范围达到2叶以上的患者有27例，占58.70%。

1.2 治疗方法 根据患者的具体身体情况以及病情程度，对患者均进行相应的高压氧治疗、祛痰、抗感染、平喘、营养、纠正电解质紊乱以及支持等治疗。而对呼吸衰竭患者进行机械通气治疗。在治疗后，对患者的治疗效果进行了解记录，并且进行分析。

患者治疗效果的判断标准为：治愈：患者的临床症状消失及其辅助检查等均恢复正常；好转：患者的临床症状以及患者的体征有一定的改善，但并没有完全的恢复正常；无效：患者在治疗后治疗无效，甚至死亡。治愈以及好转均为治疗有效，且可以计算相应的治疗有效率。

1.3 统计学方法 将所得的数据全部输入SPSS18.0软件包进行统计学分析，数据资料采用例数（n）、百分数（%）表示。

2 结果

在对患重症肺炎的老年患者进行治疗后，治疗有效的患者有34例，有效率为78.26%，其中治愈的患者有19例，治疗后病情有好转的患者有15例。详细数据见表1。

表1 患者在治疗后治疗效果的情况[例（%）]

3 讨论

老年肺炎诊断标准：年龄65岁以上，根据病史、临床表现，X线胸片上的影像资料，排除肺部其他非炎症性疾病，可诊断为老年性肺炎。在肺炎基础上，符合目前我国对重症肺炎制定的新定义：(1)意识障碍；(2)呼吸频率＞30次/min；(3)PaO2＜60mmHg, PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗；(4)血压＜90/60mmHg；(5)胸片显示两侧或多侧肺叶受累，或入院48min内病变扩大≥50%；(6)少尿；尿量＜20ml/h或者4h尿量＜80ml，或者肾功能衰竭需要透析治疗。符合以上1～2项以上者，可以诊断为重症肺炎。而由于老年患者体质虚弱，常缺乏典型症状体征，容易造成漏诊、误诊。通过对本组46例老年重症肺炎的临床资料作回顾性的分析，可以看到老年重症肺炎有以下临床特点：(1)起病隐匿，临床表现不典型[2-3]。如本组46例老年重症肺炎出现发热、咳嗽者，仅16例，占34.7%。这可能与老年人生理、免疫、防御功能低下有关。(2)临床症状多种多样，体征不典型，常缺乏咳咳、咳痰、发热、寒颤、胸痛等肺炎特征性表现，而以意识障碍、嗜睡、淡漠、食欲不振、恶心、呕吐等神经系统、消化系统的症状为主要表现，而且常因基础疾病及并发症、合并症的存在而掩盖肺炎的症状体征，容易造成误诊、漏诊。从本组病例可以看到无论其怎样表现不典型，所有老年重症肺炎的病人均有不同程度的呼吸困难。因此，笔者认为凡是老年人出现呼吸困难同时伴有不明原因的多系统的症状，应警惕老年肺炎的可能，应及早进行胸片、胸部CT及血气分析等检查，从而避免漏诊、误诊现象，对照重症肺炎的诊断标准及早作出诊断，及时采取相应有效的抢救措施，提高重症肺炎抢救成功率，预防并发症的发生。（3）慢性基础疾病较多。慢性基础疾病既是老年重症肺炎发病的最重要的危险因素，又是导致并发症的重要原因之一，因此对基础疾病的治疗，对防治老年重症肺炎有极其重要意义。

在对重症肺炎老年患者进行治疗的过程中，应采取以下综合措施：（1）对抗生素的正确选择是对重症肺炎老年患者治疗过程中的关键问题，一旦对患者进行确诊后，应尽早并且足量的应用抗生素，在治疗开始时可对患者进行经验性治疗，但同时应尽量避免选用肾、肝毒性较大的药物[4]。在结合药效动力学以及药代动力学的基础上，慎重选用合适的抗生素，从而能够制定更为合理的治疗方案。（2）对祛痰和止咳平喘药物的应用一定程度上可以促进排痰，解除支气管痉挛以及稀释痰液的作用[5]。并且同时尽量避免对强效镇咳剂的使用，防止咳嗽中枢受到抑制，导致痰液不能有效的咳出，从而使感染加重和气管阻塞。（3）重症肺炎患者由于抗利尿剂激素分泌异常，并且患者的消化功能紊乱、摄入量不足而导致患者出现腹泻、呕吐、恶心等症状，并且由于患者细胞通透性增强等原因会使得患者电解质紊乱，尤其是会出现低钠低钾血症，从而一定程度上会导致患者出现病情加重以及意识障碍等现象。所以应及时的纠正电解质紊乱以及酸碱平衡[6]。（4）应对老年患者进行足够的营养支持，以提高患者的机体抵抗力，从而促进患者的病情恢复[7]。并且，由于重症肺炎易导致其它并发症，对于患者的治疗有一定的阻碍，所以，在对患者进行治疗的过程中，时刻注意患者的并发症情况，一旦发现，应及时的给予相应的治疗。

所以，对于重症肺炎的老年患者进行及早的诊断与进行相应的治疗、护理，加强对其的关注程度，从而加强其治疗效果。

[1]黄玲.老年重症肺炎56例临床分析及防治[J].临床肺科杂志,2009,14(8):1027-1028.

[2]李春陵.老年重症肺炎合并低钠血症31例临床分析[J].贵阳医学院学报,2008,33(4):401-402.

[3]许俊杰,夏新超.老年肺炎100例临床治疗分析与体会[J].当代医学,2012,18(1)：67-68.

[4]李水晴,刘琼.老年重症肺炎降阶梯疗法临床分析[J].现代中西医结合杂志,2006,15(7):924-925.

[5]金鑫.老年重症肺炎并血清电解质紊乱及酸碱平衡失调临床分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(7):2967-2968.

[6]陈红转,白红.老年重症肺炎合并低钠血症30例临床分析[J].中国基层医药,2007,14(7):1192-1193.

[7]胡丽.老年重症肺炎57例临床分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(10):34-35.