CT引导氩氦刀冷冻消融治疗骨转移癌的临床疗效初探

李建军 郑加生 崔雄伟 孙斌 高文峰

骨转移癌是最常见的骨恶性疾病之一，可引起疼痛、运动障碍、生存质量下降，并可导致一些并发症如病理性骨折、脊髓和神经压迫等[1]。由于骨转移癌在诊断时已是疾病晚期，因此对骨转移癌的治疗目的即是改善疼痛症状、提高生存质量、预防并发症的发生。

骨转移癌的经典治疗方法包括局部治疗（放疗和外科手术）和全身治疗（化疗、激素治疗、双磷酸盐治疗和镇痛治疗）[2]。而对于之前接受过放疗并且有反复性骨痛的患者常因损伤周围正常器官而不能继续放疗；对于晚期疾病且体能状态差的患者外科手术切除也是几乎不可能的；许多患者也因药物的毒、副作用而不能耐受全身治疗。因此，一些微创治疗手段如影像引导经皮消融治疗逐步应用于骨转移癌的治疗[3-4]。本文对CT引导氩氦刀冷冻消融治疗骨转移癌的疗效进行了初步探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 总结我科2010年9月～2012年2月的8例骨转移癌行氩氦刀冷冻消融治疗的患者，男性6例，女性2例，年龄46～79岁。其中原发性肝癌5例，肺癌1例，肾癌1例，原发病变不明1例。8例患者共有11处骨转移癌部位，分别为：肋骨4例（左侧3例，右侧1例），右侧股骨2例，胸骨1例，右侧坐骨1例，左侧耻骨1例，右侧髂骨1例，右侧胫骨1例。肿瘤直径2.0～11.2cm。8例患者均有不同程度的疼痛症状，3例患者出现局部肢体活动受限。

1.2 设备 CT为美国GE公司的 HiSpeed单排螺旋CT和日本TOSHIBO公司的Activion16排CT。氩氦刀冷冻消融为以色列伽利略Cryo-hit低温冷冻手术系统。升温毯为德国汉高HICO-AQUAPHERM660升温毯。

1.3 消融方法 治疗前，先在CT扫描床上铺加热毯，温度可调至37～42℃。行CT扫描，确认肿瘤位置，并确定穿刺方向、角度及进针深度。常规消毒铺巾后，2%利多卡因局麻，用22G的Chiba针作为导引针穿刺入消融靶点部位，重复CT扫描证实导引针尖位于靶点部位，氩氦刀电极沿导引针穿刺逐步进入靶点部位，CT扫描确定氩氦刀电极针尖位于靶位置后，进行氩氦刀冷冻消融治疗。消融时用充满热水的无菌手套放置在电极针插入皮肤的部位预防皮肤冻伤。消融参数为：冷冻10min，加温2min，如此2～3个循环。CT扫描查看治疗效果治疗，确认消融区覆盖整个病变后，缓慢撤针，再次CT扫描，确定有无出血等并发症发生。如果无穿刺路径，可用骨活检针钻孔后将电极针穿刺入肿瘤（图1）。根据肿瘤大小，可使用多把电极针。

图1 原发性肝癌，右股骨转移癌患者

图2 原发性肝癌，左侧耻骨转移癌患者

2 结果

8例患者，11处骨转移癌病变，在CT引导下成功行15次氩氦刀冷冻消融治疗（表1）。术后患者疼痛较前明显缓解。3例患者局部肢体活动受限症状消失。术后患者未出现严重并发症。1例胫骨转移癌在术后6个月发现复发，于术后6个月和10个月行2次消融后未再复发，余10处病变随访2～17月复查CT或MRI显示局部病变控制良好（图2）。

表1 肿瘤及消融情况

3 讨论

骨转移癌患者的生存期较短、生存质量差。治疗目的主要是减轻症状、改善体能状态。影像导引的消融治疗为骨转移癌患者提供了一种治疗方法，特别是对于治疗效果差或不能耐受放疗或药物等治疗的患者是可以选择的方法之一。目前对骨肿瘤的消融方法有化学消融、射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融等[4-6]。

氩氦刀冷冻消融治疗的原理是利用氩气快速制冷产生的超低温（＜-140℃）作用于病变组织引起细胞内外冰晶形成、细胞脱水，氦气快速复温（20～40℃），导致肿瘤组织细胞坏死，达到治疗目的一种消融方法。

与其他消融方法相比，氩氦刀冷冻消融治疗骨转移癌具有术中及术后没有疼痛或程度轻于其它消融治疗的优点，而且在术中氩氦刀冷冻消融本身就有镇痛作用[7]；对于较大的肿瘤，可以同时用多针消融（本组患者所用的消融系统一次最多可用25把电极针）形成协同效应达到一次完全灭活肿瘤的目的，从而减少手术时间或操作次数，缩短住院时间。本组8例患者、11处骨转移癌病变，在CT引导下成功行15次氩氦刀冷冻消融治疗。术后患者疼痛症状均有明显缓解，3例局部肢体活动受限的患者术后症状消失。术后随访除1例复发再治疗外，余随访2～17月均未出现复发。因此，氩氦刀冷冻消融治疗骨转移癌后不仅可控制肿瘤生长，改善患者的疼痛症状，也可以提高患者的生存质量。

本组患者采用CT作为影像引导，其优势为：CT图像密度分辨率高，可清晰显示进针路径、电极针与肿瘤及周围组织的关系；穿刺无死角；根据消融后组织形成的冰球产生的低密度区评价肿瘤损毁的大概范围。

治疗前应精细计划穿刺入路和布针方案，避免损伤周围脏器、神经及血管等。如无穿刺入路，可用骨穿针钻孔后将电极针穿刺入肿瘤。本组患者未出现出血等严重并发症。

因此CT引导氩氦刀冷冻消融治疗骨转移癌是安全有效的，并可以缓解疼痛等临床症状。但其远期疗效尚待进一步随访研究。

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