小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察

杨碧新

阑尾炎手术治疗主要有传统阑尾切除术及小切口切除术两种[1]，笔者对比我院就诊采用小切口切除术的98例患者与采用传统阑尾切除术的98例患者病历资料，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料 随机选取从2008年～2011年于我院就诊采用小切口切除术及传统阑尾切除术患者的病例资料各98例，分别编入治疗组和对照组。两组患者在年龄，性别，病程等方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组中成年患者采用连续硬膜外麻醉，患儿采用全身麻醉。患者取平卧位，进行常规手术消毒，铺巾。根据麦氏点或压痛最明显部位选择手术切口位置（必要时行B超定位），切口长度2～4cm。依次切开患者皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌，剪开腹膜，用纱布吸取干净脓液后，将腹膜提起外翻，固定于铺巾上。用甲状腺拉钩牵开腹膜。直视下以组织钳或卵圆钳推开小肠及大网膜，先找到盲肠再沿着结肠带寻找到阑尾.将阑尾提出切口外，充分暴露阑尾。采用双重结扎或缝扎阑尾系膜及血管，顺行切除阑尾后。残端用甲硝唑或生理盐水清洗干净，采取荷包缝合式包埋。对于阑尾根部穿孔或阑尾周围脓肿患者，须用纱布或小吸管吸干腹腔脓液。对于穿孔时间较长，腹腔脓液较多患者，须放置引流管，引流管位于膀胱直肠窝，子宫直肠窝或直接于阑尾脓肿处作引流。依次关闭腹膜、腹内斜肌、腹横肌，腹外斜肌腱膜缝1～2针[2]。皮肤切口用可吸收4号丝线缝合。对照组患者施行传统阑尾切除术。皮肤切口长约6～7cm，皮肤切口采用普通4号线缝合。两组患者术后均常规抗炎对症治疗记录两组患者手术时间，切口长度，恢复时间、肛门排气时间、术后感染情况。对以上196例患者术后三个月进行随访，统计两组患者术后伤口遗留疤痕情况。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况对比 记录对比两组患者手术时间、切口长度、术后恢复时间。

1.3.2 术后恢复情况对比 对以上196例患者术后三个月进行随访，统计两组患者术后伤口感染例数及术后切口遗留疤痕例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料表示为(±s）,应用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比 治疗组与对照组患者手术情况对比显示，治疗组切口长度明显短于对照组（P<0.01），术后恢复时间明显短于对照组（P<0.01），两组患者手术时间的差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

表1 两组患者手术情况对比(±s）

表1 两组患者手术情况对比(±s）

组别 手术时间（min） 切口长度（cm） 术后恢复时间（d）治疗组 21.3±0.7 2.9±0.3 3.0±1.0对照组 20.1±0.5 6.3±0.4 6.0±1.0 P>0.05 <0.01 <0.01

2.2 术后恢复情况对比 术后三个月随访结果显示：治疗组98例患者中，术后伤口出现感染1例（感染率1.02%），术后切口遗留疤痕4例（感染率4.08%）；对照组98例患者中，术后伤口出现感染8例（感染率8.16%），术后切口遗留疤痕14例（疤痕率14.29%）。对比结果显示，治疗组患者术后伤口出现感染机率及切口遗留疤痕机率明显低于对照组（P<0.05）。具体见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比[n(%)]

3 讨论

阑尾炎是外科常见急腹症之一，主要手术方法包括腹腔镜下阑尾切除术、传统阑尾切除术及小切口切除术。三种手术方法中，腹腔镜下阑尾切除术具有切口小，恢复快的优点。由于采用腹腔镜手术对设备和技术有较高的要求，且手术费用高，在县级以下医疗机构不具备推广实施条件，因而该方法使用受限；传统阑尾切除术禁忌证较少，普遍使用。但切口较大（一般在5～7cm），术后恢复时间较长，相比前两种方法术后伤口出现感染的几率较高，而且容易遗留手术疤痕，对不少患者尤其是女性患者而言接受度较低。

小切口切除术具有以下优点：（1）手术切口小，一般在2～4cm左右，对腹腔脏器损伤较小，降低术后腹腔粘连发生率。降低可能出现肠梗阻机率。此外，由于切口小，组织损伤轻，因而患愈合时间较快[3]。（2）减轻疤痕或不留疤痕，由于手术切口较小，且缝合时采用可吸收丝线，因而术后疤痕不明显且免除患者拆线痛苦。（3）降低费用，患者术后恢复时间缩短，术后感染率较低，缩减患者住院时间及住院费用[4]。

临床经验证明，治疗组（小切口切除术）与对照组（传统阑尾切除术）相比，治疗组切口长度明显短于对照组（P<0.01），术后恢复时间明显短于对照组（P<0.01），而在术后随访结果显示，治疗组患者术后伤口出现感染机率及切口遗留疤痕机率明显低于对照组（P<0.05），两组患者的手术时间的差异无统计学意义（P>0.05）。

总结手术经验，在施行小切口切除术须注意：(1)对于皮下组织小出血点尽量通过压迫止血，钳夹止血或电凝止血方式；(2)术中将腹膜外翻固定，保护切口能有效降低切口感染机率；(3)手术过程中应注意尽量避免损伤腹腔脏器，避免术后腹腔粘连；(4)阑尾系膜血管结扎须严密，一旦切口开裂出血，止血比较困难；(5)残端用甲硝唑及生理盐水反复冲洗，可有效降低切口感染机率；(6)一旦术中出现紧急情况，包括并发症，阑尾位置异常，诊断有误，不利操作时，应及时延长切口，以手术安全及患者健康为首要目标[5]。

综上所述，小切口切除术具有切口小，术后恢复时间短，术后感染率，疤痕率低等优点，值得在基层医院推广使用。

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1999:1142-1148.

[2]姚志彬.医用解剖学[M].北京:中国医药科技出版社,1999:2,72.

[3]李付安,冯德友.小切口阑尾切除术62例分析[J].基层医学论坛,2006,10(18):864.

[4]姬云峰.小切口阑尾摘除术在临床中的应用[J].当代医学,2011,17(26):80.

[5]欧阳顺.小切口阑尾切除896例[J].当代医学,2011,16(12):56.