PBL教学法在口腔护理学教学中的应用

姜维华 高玲 梁玉伏 郑翠英

以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）是一种以病人的疾病问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[1]。该方法在调动学生积极性、主动性和创造性，培养学生独立思考问题，理论联系实际，加强人际交往和学生的语言表达等方面，有传统教学法不可比拟的优点，取得了良好的教学效果[2]。

口腔医学在临床教学上的可以包括口腔粘膜病学、牙周病学、口腔护理学、口腔设备学、口腔材料学等，口腔护理学是护理学专业学生在医学院校中必须学习的医学课程。我们在实践中发现PBL教学法在口腔护理学的教学实践中教学效果明显改善。

1 PBL教学法教学的实施

1.1 对象及方法 全日制护理学专业本科生07级，08级。08级做为试验组，07级为对照组；试验组112人，对照组108人。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规教学，教师讲解加PPT演示。

1.2.2 试验组 以小组为单位，5～8人为一个小组。以讲述龋病这一节为例，开始上课前一周通过学委把讲述的内容发给同学，难点部分和重点部分予以标记。此课程包括发病机制、病因、护理评估等内容，让同学自己查找资料，理解发病机制等内容。比如食物在龋病四联因素中的作用，由于食物种类的不同与引起龋病的关系，粘稠的食物易于滞留牙面易于引起龋齿，蔗糖成分多的食物较葡萄糖成分多的食物易于引起龋齿，以及龋病累及组织、破坏组织的过程是由浅到深的。查找资料的过程可以复习牙齿的组织结构等内容，了解正是由于龋齿逐渐破坏到牙齿的不同组织结构从而引起病人表现出不同症状。同学通过查找资料结合教师事先指出的重点和难点，初步形成材料，材料以讲稿和PPT 形式表示。

正式上课时，把整个课程分成几部分，每个小组都有发言机会和内容。小组内发言时，每堂课每个小组发言的同学是不同的，保证每个小组内的同学都有发言机会。考虑时间因素，发言的内容是其讲稿的一部分。发言后同学就难理解和不理解的、有疑问的部分互相提问，同学先回答，教师进行引导，保证内容的准确性，理解的简单性。特别注意与临床实际的联系，使学生在理解的基础上加强记忆。

1.2.3 评估方法 以总评成绩≥90记为优秀；总评成绩≥80记为良；总评成绩≥70记为中；总评成绩≥60记为及格；总评成绩＜60记为不及格；其中优秀和良的学生归为成绩较好组，中和及格的学生归为成绩较差组；优秀率=优秀学生数/相应组的总学生数。来自中小城市、省会城市归为市区，农村和城镇的学生归为非市区。父母受教育程度，按照小学、初中、高中或中专、大专、本科、硕士研究生、博士研究生分类，打分为0、1、2、3、4、5、6、7，平均分为3.5，父母分别按照此标准打分，计算二者平均分，如果大于3.5分，归为高等教育，否则归为非高等教育。

1.2.4 问卷调查方法 向学生发放调查问卷，问卷内容就教学法的引入在学习兴趣、主动学习、交流能力、拓展能力、网络数据库的利用率、英语的四六级通过率予以调查。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PBL法教学的效果评估

2.1.1 期末成绩优秀率的比较 08级学生采用PBL教学法授课后期末成绩比较，其中优秀学生数28人，优秀率28/112；07级学生采用常规教学法授课后期末成绩比较优秀数12人，优秀率12/108；28/112vs12/108（χ2=8.04，P<0.05），见表1。

表1 期末成绩优秀率在对照组与试验组表达情况

2.1.2 一般情况的比较 采用PBL教学法的08级学生与采用常规教学法的07级学生比较，性别、考生来源、家庭教育层次方面无统计学意义（P>0.05）；期末成绩比较具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 试验组与对照组一般情况比较

2.2 调查问卷结果 发放问卷220份，回收有效问卷217，包括对照组107份和试验组110份，有效回收率达98.6%。

2.2.1 对对本课程知识点的获取情况 问卷调查发现PBL教学法实施前学生主动进行课程学习的比率14.0%，采用PBL教学法实施后学生主动进行课程学习的比率30%，差异显著具有统计学意义（χ2=8.04，P<0.05），见表3。

表3 对对本课程知识点的获取情况

2.2.2 医学英语重要性的认识 未实施PBL教学法前，认为医学英语重要的学生比率为71.0%；实施PBL教学法后，认为医学英语重要的学生比率为82.7%，差异显著具有统计学意义（χ2=4.19，P<0.05），见表4。

表4 医学英语重要性的认识

2.2.3 对网络资源利用情况 PBL教学法实施前学生利用网络进行学习的学生比率为11.2%；PBL教学法实施后学生利用网络进行学习的学生比率上升为48.27%，差异显著具有统计学意义（χ2=3.84，P<0.05），见表5。

表5 对网络资源利用情况

2.2.4 对于医务工作者社会责任感的认识 未实施PBL教学法前，对于作为医务工作者应当具有社会责任感的学生比率；实施PBL教学法，对于作为医务工作者应当具有社会责任感的学生比率上升为66.4%，差异显著具有统计学意义（χ2=11.05，P<0.05），见表6。

表6 对于医务工作者社会责任感的认识

3 讨论

随着培养方案的调整，口腔护理学教学课时的压缩，要求教师在相对较短的课时内讲述与原来培养方案未调整前基本相同的教学内容，对教师的教学策略、教学法、教学技巧提出了更高的要求。

在本研究发现，教学效果与学生性别、考生来源、家庭教育背景都无关，与教学法的改进有明显的关系，其成绩在教学法改进后具有明显提高99/112 vs 81/108（P<0.05）。

PBL教学法是以“提出假设-建立假设-收集论据-论证假设-反馈提高”的五阶梯的教学模式，不再是以往的机械式的灌输教育模式，启发学生把基础医学与临床医学有机地结合起来[3]。PBL教学法课上讲课的方式是学生发言、讨论为主，教师指导为辅的上课方式，所以要求学生课前充分准备。学生自己查找资料，整理课程内容，对课程内容重难点部分形成了初步印象，在小组发言时要求脱稿发言。发言后讨论和答疑环节也是以小组之间进行的，这样学生的掌握的知识需要更高、更广、更深。根据教师事先提供给的教学要求，查找资料，以了解其发病机制，症状和体征，治疗原则，护理等；课后可以积极总结课程应掌握的重点内容等，主动对本课程进行学习的，试验组和对照组学生比率增加30%vs14.0%。PBL教学法改变了传统的讲授为主的教学法，学生独立学习和潜在能力得以激发，培养了学生学习的主动性，提高了学习效率和学习效果，拓展了知识的深度和广度。

随着中国的教育、卫生事业要与国际接轨，对于医务人员提出了更高的要求。不但要具有良好的专业知识和技能,同时要具备一定的专业外语交流能力,以满足不同人群的需求[4]。国内的许多医学院校已经着手在本科学生中开展双语教学取得了不少有益的成果。本课程教学法的改进我们看到学生对专业外语重要性的有所提高，试验组和对照组71.0%vs82.7%。无论在课前对课程的准备，各种疾病的分析，资料的查询，以及在课堂上教师的讲授，都会用到大量英语词汇和英语文献，都会提高学生的英语阅读能力和词汇量。

调查发现部分大学生空闲时间上网主要是为了娱乐、游戏、交友、购物，而对网络资源真正利用起来的用于学习的很少[5]。本课程中由于教学法的改进，同学们积极利用我院图书馆的数据库查找资料，收集网络信息，参与网上名家课堂，通过论坛与自己老师或者全国、全球的专家学者探讨，激发了学生的求知欲和上进感，试验组与对照组的对比为11.2%vs48.2%。

医学生不仅需要掌握渊博的知识、精湛的医术，还需要具备高尚的医德和责任感。进入临床实习和工作后，医护工作面对的是病人，而病人所患疾病千差万别，发病原因、症状体征、治疗方法多种多样，医疗工作中的每一步都关系到病人的生死存亡。因此，没有强烈的责任感是无法胜任其岗位的[6]。调查发现在实施PBL教学法前我们发现43.9%的同学认为应该具有责任感，说明还有很大一部分学生没有意识到责任感的重要性；实施后发现学生在查找各种疾病的病因、临床表现的资料后，体会到疾病给病人带来的痛苦和由于疾病导致的生存质量的下降，责任感提升为66.4%。

综上所述，将PBL教学法引入到口腔医学教学中具有较好的作用，可以调动学生主动学习的兴趣和积极性，提高英语水平和应用能力，网络资源的利用率增加，学生的责任感提升，从而提高临床教学质量和学习效果，也有益于培合格的医学人才。

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）:481-486.

[2]曹博,程志,曹德品,等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育,2007(7):1-2.

[3]邢群智,李毓,韩学昌.双语性质的PBL教学法在麻醉学临床实习带教中的运用[J].当代医学,2012,18(22):163-164.

[4]张红闯，梅幼敏，李泳，等.双语教学在口腔医学研究型教学模式中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011,20（11）：1429-1430.

[5]邓丽群，闵毅.大学生上网状况调查与分析——以四川理工学院为例[J].中华文化论坛，2008（8）:11-12.

[6]王杭,王慕遥,梁成文,等.医学生责任感教育的实践及效果评价[J].西北医学教育，2011(6)：1103-1105.