肝素预防过敏性紫癜性肾炎的临床效果

邓满玲

在过敏性紫癜患者的病程中，极易出现过敏性紫癜性肾炎(HSPN)。而HSPN对患者的损害较大，如不能及时给予治疗和控制，容易进展为终末期肾病或肾衰竭，所以，对于过敏性紫癜性肾炎的防治十分重要[1-2]。我院在临床工作中，研究使用肝素对过敏性紫癜患者肾炎进行预防，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2008～2011年期间患过敏性紫癜的患者186例。所选患者均符合以下标准：患者在入院后进行肝素治疗的同时所进行的隔日3次尿常规检查结果皆为正常；对患者的随访时间在6个月以上。排除标准：患者在开始进行治疗时已证实有肾损害；由于有凝血功能障碍以及其他出血性疾病而不宜使用肝素的患者；由于某些原因无法按要求进行治疗或者随访失访的患者。

将所选患者随机分为两组。对照组93例，有10例患者失访；患者平均年龄为（7.0±3.5）岁；有效病例中，初发的患者有65例，复发的患者有18例；病程（15.9±11.9）d，随访时间为（8.7±1.5）个月。观察组有93例患者，有11例患者失访；患者平均年龄为（7.0±3.3）岁；有效病例中，初发的患者有65例，复发的患者有17例；患者治疗的病程为（15.8±11.7）d，随访时间为（8.5±1.3）个月。两组患者一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 对两组患者均进行基础治疗，即口服维生素C、钙剂以及氯雷他定片（开瑞坦）等药物，同时进行甲氰咪胍静脉注射或者雷尼替丁口服。而对于有明显消化道症状或者关节症状的患者加用糖皮质激素的治疗等。

观察组患者在基础治疗的基础上应用125U·kg-1·d-1肝素钠加入150ml至250ml的50g/L葡萄糖对患者进行静脉注射，1次/d，连续进行10d。如果在对患者进行随访过程中发现有过敏性紫癜复发现象的患者，则进行重复应用肝素进行治疗，并且用法与用量与之前相同，连续进行7d。

1.3 疗效评价标准[3]对所有患者进行随访，且随访的时间均≥6个月。在对患者进行随访期间，前3个月每两周对患者进行尿常规检查1次，3个月后每4周对患者进行尿常规检查1次。在检查中出现异常的患者则被视为肾脏损害，若正常则为无肾脏损害。

1.4 统计学方法 将所得的数据全部输入SPSS18.0软件包进行统计学分析，数据资料采用均数±标准差（±s）表示，各组间数据的对比方法为t检验；数据资料采用例数（n）、百分数（%）表示，而组间的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者（28例）发生肾炎时间为：＜1个月16例，1～3个月9例，＞3个月3例。观察组患者（15例）发生肾炎时间为：＜1个月3例，1～3个月7例，＞3个月5例。相对于对照组，观察组患者出现肾炎的几率明显较小，出现肾炎的时间明显更迟，并且观察组患者在进行肝素治疗时，没有出现任何过敏、出血以及其他不良反应症状。对照组患者治疗期间也无明显不良反应发生。两组患者肾炎发生率和发生时间两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患者发生肾炎的比例及时间比较

3 讨论

过敏性紫癜作为儿科中常见的血管炎之一，患者多病情反复且治疗困难。过敏性紫癜肾炎（NSPN）是指过敏性紫癜患者的肾实质受累。HSPN患者的肾小球系膜细胞以及基质出现增生，患者的免疫复合物介导有一定的损伤等[4]。如不能给予及时有效的治疗，有部分患者会进展为终末期肾病，或出现严重的肾功能不全，使得患者的生活质量受到一定的损害，一定程度上影响患者的日常生活。

本研究结果表明，在过敏性紫癜患者出现肾损害之前，对患者进行肝素治疗，能够有效地降低HSPN的发生率，并且一定程度上延迟了患者出现肾炎的时间。而经证实，肝素有抑制肾小球系膜及基质增生以及阻止胶原纤维形成的作用，从而一定程度上能够防止肾小球疾病[5]。同时，肝素也可以直接影响患者免疫复合物肾炎的发生机制，从而防止肾小球损伤的发展，达到延迟肾炎发生的目的[6]。另一方面，肝素一定程度上防止了患者白蛋白的漏出情况。在过敏性紫癜患者出现肾损害之前，对患者进行肝素治疗，对于疾病的预防有明显的效果，肝素一定程度上能够预防甚至减少HSPN发生的概率，并且能够有效地对患者的肾脏进行保护[7]。适时地延长对患者的肝素治疗时间，一定程度上能够达到更好的预防效果。对患者进行小剂量的肝素治疗与常规剂量一样，均具有一定程度抗增殖、抗凝等活性，对患者的治疗有一定的安全保证，并且更为有效。

从本次实验结果中也可以看出，使用肝素对过敏性紫癜患者治疗后，患者肾炎的发生率降低，实验组仅为16.13%，且发生时间延后，平均在(3.51±0.29)个月，与未使用肝素的对照组比较，差异十分显著，P＜0.05。且两组患者在治疗期间均无明显不良反应，肝素使用未引起患者出血等情况，组间比较P＞0.05。

综上所述，在对过敏性紫癜患者治疗期间，对患者进行适时适量的肝素，有积极的临床意义，可以有效地预防患者肾炎的发生，延缓肾脏损伤，是一项较好的方案。

[1]刘保红，张秋业，许霞等.肝素预防过敏性紫癜病儿肾损害的效果[J].齐鲁医学杂志，2007，22(6):498-499，501.

[2]高金良，荣大奇.扁桃体切除加中药治疗难治性紫癜性肾炎10例[J].当代医学，2011，17（32）：155.

[3]何艳燕，潘伟，宋红梅，等.肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床随机对照研究[J].中华儿科杂志，2002，40(2):99-102.

[4]李婉丽，蒋小梅，杨海霞，等.儿童过敏性紫癜305例临床回顾性分析[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23(12):810-812.

[5]刘自春，张九红，柴富强，等.肝素联合复方丹参预防过敏性紫癜性肾炎临床观察[J].医学理论与实践，2007，20(4):428-429.

[6]李婉丽，蒋小梅，石淑华，等.儿童过敏性紫癜性肾炎影响因素探讨[J].医学临床研究，2008，25(8):1411-1413，1416.

[7]郝锦丽，张亚京，陈华，等.肝素预防过敏性紫癜性肾损害的临床研究[J].中国小儿急救医学，2008，15(z1):102-103.