四神丸配合穴位贴敷治疗五更泻60例

黄晓锐 黄燕玲 陈鹏典



四神丸配合穴位贴敷治疗五更泻60例

黄晓锐1黄燕玲2陈鹏典3

（1 广东省揭东县桂岭卫生院，揭东 515542；2 广东省揭东县新亨中心卫生院，揭东 515548；3 广州中医药大学，广州 510405）

探讨四神丸配合中药穴位贴敷治疗五更泻的临床疗效。120例患者随机分为2组，治疗组采用四神丸配合中药穴位贴敷疗法治疗，对照组采用口服肠炎宁胶囊治疗，2组分别共治疗1月后比较疗效。经治疗后，治疗组的总有效率为95%；对照组的总有效率为78.4%，2组间总有效率有统计学差异（＜0.05）。四神丸配合中药穴位贴敷疗法对五更泻患者具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。

四神丸；穴位贴敷；五更泻

五更泻又名“晨泻”，是指时间发生在黎明之前，脐下作痛，肠鸣即泻，泻后则安的一种病症。是人体阴阳之气和自然界的阴阳变化相互感应的结果，具有明显的时辰特点，为临床上常见病、多发病，病程长，缠绵难愈。近年来，笔者采用四神丸配合中药穴位贴敷治疗五更泻60例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究120例全部来自于2008年3月至2011年9月广东省揭阳市揭东县桂岭卫生院及新亨中心卫生院内科门诊患者，按就诊先后随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组60例中，男32例，女28例；年龄最大72岁，最小45岁，平均54岁；病程最长8年，最短半年，平均3.5年。对照组60例中，男34例，女26例；年龄最大69岁，最小44岁，平均56岁；病程最长7年，最短半年，平均3.4年。所有患者均签署患者知情同意书。2组性别、年龄、病程及证候经统计学处理，无显著性差异（＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定脾肾阳虚型泄泻（五更泻）诊断标准。①黎明之前泄泻，伴脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，②病程在半年以上。③伴有形寒肢冷，腰膝酸软，纳差乏力。④舌淡苔白，脉沉细。

1.3 排除标准 ①辅助检查提示为菌痢、阿米巴痢、肠结核、结肠癌等病。②糖尿病患者、有严重心脏病患者、瘢痕体质者。③哺乳期或妊娠期妇女。

1.4 治疗方法 治疗组：四神丸配合中药穴位贴敷疗法治疗。方剂组成：补骨脂15g，肉豆蔻15g，吴茱萸10g，五味子10g。每天1剂。中药穴位贴敷：附片、丁香、吴茱萸、胡椒粉、肉桂、小茴香各10g。共研细末。每次8g温醋调成糊状，贴敷于腹部的神阙穴及后腰部的命门穴，上盖敷料块，以胶布固定，每次贴敷时间为4～6h。每天1次。对照组：口服肠炎宁胶囊（海南新中正制药有限公司生产），2粒/次，bid。所有患者经治疗1个月后行疗效对比。服药期间停用其他药物，饮食忌生冷、肥腻，以清淡为原则。

1.5 统计学方法 本研究采用SAS 6.12软件，计数资料进行2检验。

2 结果

2.1 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中相关标准评定疗效。治愈：大便成形，黎明前脐周作痛、肠鸣、晨泻等症状消失。显效：大便成形或膏状，黎明前脐周作痛、肠鸣消失，偶有晨泻。无效：大便不成形，黎明前脐周作痛，肠鸣前即有泻意、晨泻。

2.2 临床疗效 2组疗效比较，见表1。

表1 2组临床疗效比较 （n,%）

注：经统计学对比，2组差异有显著性（*＜0.05）

3 讨论

从中医学角度上看，五更泻是由于脾肾阳虚引起的，多由于久病之后，肾阳受损；或年老体弱，肾气不足；因命门火衰，脾失温煦，运化失职，从而导致泄泻、腹痛[3]。清•林珮琴《类证治裁·泄泻》曰：“肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天将明时，即洞泄数次。此由丹田不暖。所以尾闾不固，或先肠鸣，或脐下痛，或经月不止，或暂愈复作，此为肾泄。盖肾为胃关，肾阳衰，则阴寒甚，故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍”。治疗旨在温阳止泻，当以温脾止泻、温补肾阳为法。本研究采用四神丸配合中药穴位贴敷进行治疗。方中，补骨脂能暖脾止泻、温补肾阳，通过补相火而能生土。肉豆蔻、吴茱萸辛温，能温中行气、涩肠止泻；五味子咸能补肾，酸可涩精，可收敛止泻。附片、丁香、胡椒粉、肉桂等都为辛温药，神阙穴与命门穴一前一后，分别位于任、督脉上。“任脉为阴脉之海”，敷贴神阙穴能补益先天之气。“督脉为阳脉之海”，敷贴命门穴能激发人体阳气。通过以上辛温药粉调糊贴敷渗透刺激以上两穴，能调动人体的阳气，温煦命门之火[4]，从而温补肾阳，达到止泻的目的，且药物贴敷疗法不通过口服，不经过胃肠吸收，在一定程度上避免或减轻了药物的不良反应，安全简便，可嘱患者自行操作。治疗期间，应嘱患者忌吃生冷，否则影响疗效。本研究结果表明，以上中药内服外敷联合应用能温肾暖脾，涩肠止泻，疗效满意，值得临床进一步推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:9-10.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑[S].1993: 126-130.

[3] 王洪图.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:240.

[4] 王汇成,唐晶晶,陈鹏典.神阙穴浅析[J].中国医学创新,2011,8(4):157-158.

2011-12-05

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.032

1672-2779（2012）-02-0051-01

（本文校对：张文娟 ）