发展我国辅助器具租借服务初探①

钟磊

·康复论坛·

发展我国辅助器具租借服务初探①

钟磊

通过分析对我国辅助器具服务的特点，提出我国应大力发展辅助器具租借服务。开展辅助器具租借服务有利于提高政府资金的使用效率，扩大辅助器具服务人群，降低辅助器具的弃用率。辅助器具租借服务体系应包括政府资金资助、租借服务流程、辅助器具的物流管理、检测和维修清洗消毒管理。

残疾人；辅助器具；租借服务

[本文著录格式]钟磊.发展我国辅助器具租借服务初探[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):688-690.

残疾人、老年人以及伤患者在日常生活、学习或工作过程中面临许多障碍，辅助器具能够帮助他们实现生活自理、改善生活质量和参与社会。目前我国常规残疾人辅助器具服务模式为自行购买或由政府配送；随着经济社会的不断发展，辅助器具服务模式也将呈现多元化的特点。本文探索辅助器具租借服务模式，以期提升辅助器具服务水平与能力。

1 背景

1.1 辅助器具 美国于1998年以“辅助技术法”的形式对于辅助器具做了明确的界定：辅助器具是指“可用来增加、维持和促进功能障碍者功能，经商业途径取得或经过改装的任何对象、装置、配件或产品系统”。国际标准化组织ISO999:2007的定义为：辅助器具是能预防、代偿、监护、减轻或降低损伤、活动受限和参与限制的任何产品(包括器具、设备、工具、技术和软件)，可以是特别生产的或通用产品。辅助器具的使用对象通常为残疾人、老年人或短暂受伤的患者[1]。

1.2 辅助器具租借 租借指生活应用中的各种器物等，以有偿的方式暂时让借于对方，在合同期满后归还与物主的一种形式。租借方通过支付一定费用，在协议期间拥有物品的使用权，而所有权仍然归属于出借方。辅助器具租借即有辅助器具需求的残疾人或老年人，以支付一定费用或免费使用辅助器具的一种方式。这种方式由需求者取得辅助器具的使用权，而不改变辅助器具的所有权。

1.3 已有的辅助器具租借服务 辅具租借业务最早出现于日本，并以政府法规的形式确定为基本辅助器具服务内容。日本从2000年4月开始实行的《介护保险法》，明确规定大部分辅助器具基本上以租借为主，租借的辅助器具包括普通轮椅、电动轮椅、轮椅附属品、特殊床、特殊床的附属品、床垫、桌子、可拆卸的侧面围栏、预防压疮的用具、体位变换器、扶手、轨道型简易斜面踏板、步行器、步行辅助拐杖、痴呆老人徘徊感应器及移动用升降机等16种；对于洗浴或如厕时使用的辅助器具等从个人卫生的角度考虑不宜租借的物品，才能每年报销最多10万日元；可以购买的辅助器具只有4种[2]。根据日本厚生劳动省发表的“照护费用给付调查报告”，使用辅具租借服务的人数已达102万，辅具租借保险给付额约合10.64亿元人民币/月(2005年)[3]。

瑞典根据“健康及医疗服务法案”向残疾人提供辅助器具，对大部分辅助器具，残疾人只要需要，在支付一定的费用后就可以一直使用；一旦他们不需要使用，必须归还给相应的政府服务机构[4]。这本质上也是租借服务。

台湾地区由“内政部”资助的各县市辅具中心均开展了辅具租借服务。当地政府对租借服务有经费资助，收费标准分为一般民众、残疾人和低收入家庭3类，低收入家庭免费，残疾人收费减半，租借时间通常以3个月为期[5]。

2 我国辅助器具服务分析

2.1 现状 我国残疾人辅助器具供应服务从1992年正式纳入国家计划；从1996年起，中央政府通过辅具配发的方式开始对贫困残疾人给予补贴，各地政府也开始利用财政及就业保障资金，为贫困残疾人实施辅助器具适配项目。我国残疾人辅助器具供应和免费发放数量逐年增加，免费配发的比例逐年加大。到目前为止，残疾人辅助器具服务形式以实物配发为主，经济条件较好的残疾人或老年人则通过购买辅助器具满足需求。

2.2 我国辅助器具租借服务分析 在目前服务模式下，使用者对于辅助器具价格比较敏感，辅助器具改善使用者功能的效果难以体现。发展辅助器具租借服务可以达到两个目的：①使我国有需求的残疾人或老年人能以合理价格取得所需的辅具，提高生活质量；建立多样化辅助器具服务形态，使供给与需求充分结合；②通过辅具租赁服务可促进新兴服务模式，带动辅具需求规模扩张，进一步推动辅具产品发展，提升我国辅具产业竞争力。

从优势、劣势、机会及威胁(SWOT)4个方面对发展我国辅助器具租借服务进行战略分析(表1)。

表1 发展我国辅具租借服务的SWOT分析

3 开展辅助器具租借的优点

3.1 有利于政府有限财政资源的有效利用 从1996年开始，中央财政每年对残疾人购买辅助器具给予补贴，其中2003年～2005年投入超过1亿元人民币[6]，每年免费发放的辅助器具超过10万件。尽管政府不断加大资金投入，但与残疾人需求相比仍存在着较大矛盾。发展辅具租借服务，将残疾人拥有辅具的一次性支出分散为使用辅助器具所带来的维修、回收、仓储管理等费用。辅具租借服务还有利于为非户籍残疾人提供辅助器具服务、为短期伤患者提供暂时性辅助器具服务，同时降低辅具弃用。这些都能节省资金投入，提高资金的使用效率。

3.2 有利于扩大辅助器具服务的人群 2006年第二次全国残疾人抽样调查显示，我国有8296万残疾人，占全国总人口的6.34%；医生提出应当配备辅助器具的残疾人比例为61%，残疾人个人提出配备辅助器具的为38%，实际得到辅助器具的比例仅为7%[7]。《2011年全国残疾人状况及小康进程监测报告》数据显示，实际获得辅助器具配置的残疾人比例城镇为11.5%，农村为6.7%；即使像上海这样的一线城市，残疾人辅助器具配置率仅为44%。我国第六次人口普查数据显示，65岁以上人口为1.19亿，占总人口的8.87%[8]。我国残疾人及老年人对辅助器具的需求相当大，而辅助器具配送数量相当有限。发展辅助器具租借服务可以实现辅具资源的重复利用，有利于扩大服务人群，将服务人群扩展到老年人、暂时受伤的患者及非户籍残疾人等，实现社会福利服务广覆盖、普受益。

3.3 有利于降低辅具的弃用率 根据美国1993年对227名成年残疾人进行辅具使用调查，29.3%的残疾人完全弃用了所配置的辅具。台湾学者黄小玲调查发现，康复患者出院1个月后，辅具弃用率为22.3%(2003年)；对政府补助残疾人辅助器具弃用调查显示，共有11.7%的辅具弃用(2007年)。我国虽然没有进行实际调查，但是从实际工作经验来看，配送的辅助器具弃用率相当高，尤其在没有开展科学的辅助器具适配评估工作，而实施辅助器具批量化的配送的地区，尤为严重。

根据美国国家残疾与康复研究学会(NIDRR)资助的辅助器具弃用因素研究，导致辅助器具弃用的负面因素包括个人因素、辅助器具因素和环境因素[9]。辅具租借服务可以让残疾人或老年人调整、选择适合的辅助器具，从而有利于降低辅助器具弃用负面因素，提高积极因素，如残疾人个体功能的改变、个体偏好的改变等，降低辅助器具的弃用率。

4 构建辅助器具租借服务体系

发展辅助器具租借服务必须构建一个科学、有效的服务管理体系，保障服务的有效运作。租借服务体系主要涉及政府资金支持、租借服务流程、辅助器具的配送回收物流管理、辅助器具仓储管理和维修清洗消毒管理。

4.1 政府资金的支持 政府在实施现有辅助器具配送项目的基础上，可以逐步开展辅助器具的租借服务，实现政府辅助器具社会福利的多元化。可先将配送资金用于开展部分辅助器具的租借服务，如轮椅、拐杖、助行器等常规辅具；在服务效益逐步呈现的基础上，再扩大到高价值辅具的租借；租借辅具产品及辅具租借服务由政府购买。辅助器具租借服务可以扩大到非户籍低收入家庭，实现社会公共服务均等化，还可延伸至未持有残疾人证的人群，实现辅助器具的早期介入，预防残疾的发生与发展。

4.2 辅助器具租借服务流程 以现有残联辅具中心为核心，开展辅助器具租借服务。残疾人、老年人或暂时需要者需要辅助器具时，可提出申请；经专业人员适配评估后，开具辅助器具适配评估报告；申请人根据评估报告租借相应的辅具，并支付一定的费用(包括押金及租金)；辅具服务中心专业人员提供辅具使用训练指导，保障残疾人使用辅助器具的科学性与有效性；使用者如果对租借的辅助器具不满意，可以提出更换。

4.3 辅助器具物流管理 辅助器具租借服务必然产生辅助器具的物流管理，即辅助器具的配送、回收、仓储管理。可以通过建立辅助器具租借信息数据库，动态掌握每种辅助器具产品的库存数量、租借时间及频率，为添置租借产品品种与数量提供参考；可根据辅助器具租借长期数据信息，动态调整辅助器具产品的库存数量，降低仓储成本，提高管理效率。通过建立科学高效的物流管理，可以有效降低辅助器具服务成本，缩短流程运转时间，提升使用者的满意度。

4.4 辅助器具检测 租借的辅助器具回收后，要对辅助器具的使用状况进行检查，是否有损坏、损坏的程度，是否进行更换或报废。对某些类别的辅助器具产品，还要进行专业检测，如电动轮椅，需要对电池、控制器进行检测，以保证辅助器具再次租借使用的安全。如果经检测，该产品的维修成本大于更新成本，则按程序建议报废。

4.5辅助器具维修清洗消毒管理 回收辅助器具检测后，如需维修，则辅具进入维修环节；简单的可自行维修，如果系关键部件，则需由厂家负责维修。由于辅助器具都是与使用者身体密切接触的产品，维修后的辅具需要进行清洗消毒处理，以保障辅具再次租借的卫生。

以上各环节应相互配合，优化管理，提升辅助器具回收使用效率，缩短辅具后期处理周期，提高辅具回收处理的翻新度，有效发挥辅具租借的低成本优势。

建立我国辅助器具租借服务体系，应宣传辅具租借的优点，改变传统“只用新的，不用旧的”的观念，使更多的残疾人、老年人及其家属使用租借辅具服务，提升辅助器具使用效率，体现租借服务的成本优势。同时需要在现有辅助器具研发、生产、供应链条中，增加辅具回收、配送、维修、清洗、消毒、保养、仓储等服务，为需求者提供高品质的辅助器具租借服务，使回收的辅助器具满足外观和功能使用方面的要求。整合辅助器具租借服务必须同时整合政府资金、厂商维修保养体系等配套资源；还可以发展辅具先租后买以及二手辅具交易服务，扩大辅助器具的市场需求，促进辅助器具产业的发展。

[1]朱图陵.残疾人辅助器具基础与应用[M].北京:求真出版社, 2010:1-3.

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[3]住居广士.张天民,刘序坤,吉见弘,译.日本介护保险[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2009:86-95.

[4]Thaning B.The system for providing assistive products to persons w ith disability in Swenden[J].中国康复理论与实践, 2007,13(4):314-316.

[5]吴英黛.辅具评估专业技术手册[M].北京:华夏出版社,2009: 30-35.

[6]王宏,许晓鸣.残疾人辅助器具及其服务[J].中国康复理论与实践,2007,13(4):321-323.

[7]中华人民共和国国家统计局.2006年第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报[R].中华人民共和国国家统计局,2007.

[8]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报[R].中华人民共和国国家统计局,2011.

[9]Betsy P,Zhao HX.Predictors of Assistive Technology Abandonment[J].Assist Technol,1993,5(1):36-45.

Rental Service of Assistive Devices in China

ZHONG Lei.Resource Center ofAssistive Technology for Personswith Disability in Shenzhen,Shenzhen 518049,Guangdong,China

The paper analysed the assistive service,suggested to develop rental service of assistive devices.Rental service of assistive devicesmay enhance the efficiency of public fund,expand scope of service,and reduce abandonmentof assistive device.The rental system of assistive devicemay include subsidy of government,procedure,logistics,storage andmaintenance.

personsw ith disability;assistive device;rental service

R496

C

1006-9771(2012)07-0688-03

2012-02-25)

深圳市残疾人辅助器具资源中心，广东深圳市518049。作者简介：钟磊(1978-)，男，重庆市人，硕士研究生，经济师、社工师，主要研究方向：辅助技术与辅助器具服务。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.032

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.033