电项针对急性脑梗死患者脑脊液及血液5-羟色胺的影响①

李宝栋，白晶，杨迎国，王志勇

·临床研究·

电项针对急性脑梗死患者脑脊液及血液5-羟色胺的影响①

李宝栋，白晶，杨迎国，王志勇

目的研究电项针对急性脑梗死患者脑脊液及血液中5-羟色胺(5-HT)的影响。方法72例首发急性脑梗死患者随机分为电项针组(38例)和对照组(34例)，分别于治疗前和治疗4周后测定脑脊液和血液中5-HT浓度。结果治疗前，脑脊液5-HT：电项针组(0.67±0.13)μmol/L，对照组(0.71±0.11)μmol/L(P＞0.05)；血液中5-HT：电项针组(0.44±0.19)μmol/L，对照组(0.41±0.10) μmol/L(P＞0.05)；治疗后，脑脊液5-HT：电项针组(1.12±0.32)μmol/L，对照组(0.83±0.15)μmol/L(P＜0.05)；血液中5-HT：电项针组(0.87±0.13)μmol/L，对照组(0.63±0.07)μmol/L(P＜0.05)。结论电项针早期干预能够增加急性脑梗死患者脑脊液及血液中5-HT浓度，可能有益于卒中后抑郁的早期干预。

急性脑梗死；卒中后抑郁；电项针；5-羟色胺

[本文著录格式]李宝栋，白晶，杨迎国，等.电项针对急性脑梗死患者脑脊液及血液5-羟色胺的影响[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):634-635.

电项针是在项部穴位针刺得气后通以微弱电流以治疗疾病的方法[1]。临床实践中发现，电项针早期干预可以减少卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的发生，减轻抑郁程度[2]。5-羟色胺(5-HT)与抑郁关系密切，电项针治疗PSD可能与5-HT有关。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2011年2月本院治疗的首发急性脑梗死患者72例，均符合1995年全国第4次脑血管学术会议急性脑梗死诊断标准[3]。入选标准：①年龄≥18岁；②签署知情同意书。排除标准：①病情严重或伴有意识障碍，不能配合检查及治疗；②并发严重躯体疾病，如癌症、癫痫、帕金森病、甲状腺疾病等；③精神疾病史；④既往曾持续足量服用过抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂2周以上；⑤有药物依赖及急性中毒病史；⑥对研究药物过敏或高敏体质。

采用随机数字表法将上述患者分为电项针组及对照组。两组患者一般情况及病情均无显著性差异。见表1。

表1 两组一般情况及病情比较

1.2 治疗方法 两组患者均给拜阿司匹林0.1 g，晚饭后口服，立普妥20mg晚饭后口服，舒血宁20m l静脉滴注每日1次，依达拉奉30mg静脉滴注每日2次；常规控制血压，控制脑水肿，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡及对症治疗。

电项针组在此基础上加用电项针：1.5寸毫针(直径0.35 mm)分别刺入风池穴及其下1.5 cm处，深约1.0～1.5寸，连接KWD-808-Ⅱ型全能脉冲电疗仪(中国江苏武进第三无线电厂)，正极在上，负极在下，疏密波，电流2 m A，每次30 m in，每天1次，每周6 d，连续治疗4周。

1.3 5-HT测定方法 分别取空腹静脉血和脑脊液各1 m l，采用高效液相色谱-电化学方法[4]测定5-HT浓度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，计量数据以(±s)表示，组间比较采用t检验，显著性水平α= 0.05。

2 结果

治疗后电项针组脑脊液及血液中5-HT浓度高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑脊液及血液中5-HT浓度比较(μmol/L)

3 讨论

约1/3脑卒中患者迟早有抑郁表现[5]，对患者的认知功能[6]、神经功能恢复[7]和生活质量均有不利影响。PSD的病因与发病机制尚不十分清楚，多数学者支持多种因素共同作用所致[8-9]。脑内5-HT神经功能低下是构成PSD的主要病理基础之一[10-11]。研究显示，脑卒中后无抑郁症的患者脑脊液和血液5-HT水平无明显波动，而PSD患者脑脊液和血液5-HT水平明显降低，并与症状、预后、后遗症相关[12]；多灶脑梗死患者PSD发病率明显高于单灶患者[13]。临床治疗以药物、心理、康复等综合治疗为主[14-16]。

本研究显示，电项针治疗4周后，脑脊液和血液中5-HT浓度较对照组均有改善。考虑电项针从如下两个途径发挥治疗作用：①风池穴及其下方有椎动脉通过，局部刺激可使椎动脉血流加快，改善血供；②电刺激激活脑干网状系统，增加5-HT能神经末梢释放5-HT。

目前PSD主要依靠药物治疗。药物治疗不良反应较多，经济负担较重，患者难以坚持。电项针治疗简单易行，不良反应少，花费少，值得临床推广。

[1]高维滨.神经病针灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2002: 156-160.

[2]李宝栋,白晶.电项针早期干预对急性脑梗死患者抑郁事件发生的影响[J].中国康复理论与实践,2007,13(9):401-402.

[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[4]张均田.现代药理实验方法[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:611.

[5]Starksrein ES,M anes F.Neuralmechanism of anxiety,depression and disinheriting[M]//GannettG.Handbook of Neuropsychology.2nd ed.Amsterdam:Elsevier,2001:263-286.

[6]M iyoshi K,Shapiro CM,Gaviria M,et al.Contemporary Neuropsyuchiatry[M].Tokyo:Springer-Verag,2001:128-134.

[7]Parikh RM,Robinson RG,Lipsey JR,et al.The im pact of post stroke depression on recovery in activities of daily living over a 2-year follow-up[J].A rch Neurol,1990,47(2):785-790.

[8]张通,孟家眉,项曼君,等.脑卒中后抑郁症的前瞻性研究[J].中华精神科杂志,1996,26:73-75.

[9]张庆臣,吴彩云,徐培锡,等.脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体心理社会变量的相关研究[J].中华精神科杂志, 1992,25:203-207.

[10]Vogel CH.Assessment and approach to treatment in post-stroke depression[J].J Acad Nurse Pract,1995,7(10): 493-497.

[11]喻东山.五羟色胺和精神药理[J].国外医学精神病学分册, 1998,29(1):41-44.

[12]徐淑芹,范华,黄兴富,等.脑卒中患者血浆和脑脊液5-羟色胺与脑卒中后抑郁症的临床研究[J].国际检验医学杂志,2009, 30(10):967-968.

[13]杜贵平.脑卒中后抑郁与卒中部位关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(23):39-40.

[14]徐沙丽,李中明,李哈妮.早期康复训练配合帕罗西汀治疗老年人卒中后抑郁的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志, 2011,33(1):62-64.

[15]刘玉海,张淑珍,格日乐.音乐-体感振动疗法联合心理疏导治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(3):205-206.

[16]林军华,李晓萍,吴永明,等.强化心理治疗联合万拉法新对卒中后抑郁患者神经缺损的影响[J].中华神经医学杂志,2011, 10(5):524-526.

Effect of Nucha Electroacupuncture on 5-hyd roxytryp tam ine in Cerebrospinal Fluid and Blood of Acute Cerebral In farction Patients

LIBao-dong,BAI Jing,YANG Ying-guo,et al.Department of Neurology,Cangzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Cangzhou 061001,Hebei,China

Ob jectiveTo study the effect of nucha electroacupuncture(NEA)on 5-hydroxytryptam ine(5-HT)in cerebrospinal fluid (CSF)and blood of acute cerebral infarction(ACI)patients.M ethods72 cases w ith first ACIwere random ly divided into NEA group(n= 38)and controlgroup(n=34).Their 5-HT levels in CSF and blood were determ ined before and 4 weeksafter treatment.Resu ltsBefore treatment,the 5-HT in the CSFwas(0.67±0.13)μmol/L in the NEA group and(0.71±0.11)μmol/L in the control group(P＞0.05),while that in the blood was(0.44±0.19)μmol/L in the NEA group and(0.41±0.10)μmol/L in the controlgroup(P＞0.05).A fter treatment,the 5-HT in the CSFwas(1.12±0.32)μmol/L in the NEA group and(0.83±0.15)μmol/L in the control group(P＜0.05),while that in the blood was(0.87± 0.14)μmol/L in the NEA group and(0.63±0.07)μmol/L in the controlgroup(P＜0.05).ConclusionNEA can increase the 5-HT in both CSF and blood after ACI,whichmay facilitate to reduce post-stroke depression.

acute cerebral infarction;post-stroke depression;nucha electricalacupuncture;5-hydroxytryptam ine

R743.3

A

1006-9771(2012)07-0634-02

2011-12-13

2012-04-13)

河北医科大学附属沧州中西医结合临床医学院神经内科，河北沧州市061001。作者简介：李宝栋(1976-)，男，黑龙江双城市人，硕士，主治医师，主要研究方向：卒中后抑郁、血管性痴呆、缺血性脑血管病等。通讯作者：白晶。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.011