硫化氢矿泉浴对脊髓损伤患者功能恢复的影响①

李奕，张爱萍，向缨红，李晓华，刘江铃，谢卫娜

硫化氢矿泉浴对脊髓损伤患者功能恢复的影响①

李奕，张爱萍，向缨红，李晓华，刘江铃，谢卫娜

目的 探讨硫化氢矿泉浴水中肢体功能训练对脊髓损伤神经功能康复的影响。方法80例脊髓损伤患者分为治疗组(n=40)和对照组(n=40)。对照组采用综合康复，治疗组在综合康复基础上加硫化氢矿泉浴水中肢体功能训练。用ASIA评分、改良Bathel指数行走、转移能力(MBI)和Ashworth量表、疼痛视觉模拟评分(VAS)、肢体周径进行评定。结果治疗后，两组ASIA运动、感觉评分无显著性差异(P＞0.05)，Ashworth痉挛分级改善(P＜0.05)，VAS、肢体周径、MBI均有明显改善(P＜0.01)，其中移动能力有明显提高(P＜0.05)，行走能力无显著性差异(P＞0.05)。结论硫化氢矿泉浴水中肢体功能训练能明显改善和提高脊髓损伤患者日常生活活动能力和综合功能。

脊髓损伤；康复；硫化氢；矿泉浴；水疗

[本文著录格式]李奕，张爱萍，向缨红，等.硫化氢矿泉浴对脊髓损伤患者功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践,2012, 18(9):863-865.

由于医学的发展，更多脊髓损伤患者存活，但大部分留有严重残疾，影响患者的生活质量。积极对脊髓损伤患者进行综合康复，最大程度地改善患者的神经功能和日常生活活动能力，对患者重返家庭和社会具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7月～2011年12月在新疆乌鲁木齐温泉康复医院康复医学科住院治疗的脊髓损伤患者80例，均在外院经过椎管减压内固定术后转入。纳入标准：①符合脊髓损伤临床诊断标准[1]；②术后脊髓稳定；③生命体征平稳；④经X线或CT确诊；⑤意识清醒，能够清楚表达。排除标准：①未行内固定手术，脊柱不稳定；②因肿瘤导致的脊髓损伤并伴有全身转移；③并发有脑损伤导致严重偏瘫；④其他较严重的并发症，如：肾衰、老年性痴呆、失明等不适合进行康复治疗；⑤伴不适合水疗疾病，如传染病等。80例患者分为治疗组和对照组，两组一般情况见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法 急性期(2周内)给予甲基强的松龙冲击治疗，恢复期予以神经营养药物，注意防治呼吸、泌尿系统感染、压疮的发生，大小便正确处理。所有患者予综合康复，治疗组加用硫化氢矿泉浴水中肢体功能训练。康复治疗期为3个月。

1.2.1 综合康复治疗 两组患者根据不同损伤平面和损伤程度采用姿势治疗，肌力训练，经皮电刺激治疗，气压式四肢血液循环促进装置治疗，站立床，穿戴支具平行杠内进行站立或步行训练，减重步行训练，步行矫形器的应用，日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)训练，干扰电，中药蒸气浴以及肢体的按摩、针灸治疗。每日1次，每周5～6次。

1.2.2 矿泉浴疗 ①温水浴：采用HTR-2200型Hubbard槽浴(日本酒井医疗株式会社)，可调节喷水嘴，产生涡流，根据病情需要也可进行气泡浴，水温37℃～40℃；治疗师站立在有利于患者治疗的一侧，予以指导或实施手法进行主动或被动运动治疗。适应症：肌张力增高、中枢性疼痛。②步行浴：采用BES-2000S型训练观察池(日本酒井医疗株式会社)，可对患者进行步态观察、指导矫正以及肌力训练，水温37℃～40℃。主要针对不完全性脊髓损伤，有行走、移动能力的患者。③省力浴：CEL-720型浴缸(日本酒井医疗株式会社)，根据患者肢体功能障碍的程度，进行关节活动度(range ofmotion,ROM)及肌力训练。适应症：早期四肢瘫、截瘫，体力、耐力差，伴颈肩及双上肢疼痛活动受限者。以上疗法均隔日1次，每次20～30m in，10次为1个疗程。

1.3 评定方法 治疗前及治疗后3个月对患者各进行1次康复评定，由固定康复医师、物理治疗师进行。采用ASIA(American Spinal Injury Association)损伤分级[2]中的运动和感觉评定及损伤分级、改良Ashworth量表(MAS)[3]、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score, VAS)[4]、改良Bathel指数(MBI)[5]及肢体周径测定法[6]，周径测量取四肢均值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行秩和检验。

2 结果

治疗前，两组间MAS，VAS，肢体周径，MBI及其中的行走、移动，ASIA中的运动和感觉(触觉、痛觉)评分及损伤分级均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，治疗组MAS(P＜0.05)、VAS(P＜0.01)、肢体周径(P＜0.01)、MBI(P＜0.01)及其中的移动(P＜0.05)均优于对照组，ASIA中的运动和感觉(触觉、痛觉)评分及损伤分级、MBI中的行走两组间无显著性差异(P＞0.05)。见表1、表2。

表1 治疗前后两组各项评定比较

表2 两组治疗前后ASIA损伤分级比较

3 讨论

脊髓损伤是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失所致的综合征。不完全性脊髓损伤存在一定程度功能恢复，脊髓恢复与损伤程度密切相关[7]。脊髓损伤的康复治疗包括并发症的防治以及康复训练，以增强肌力，改善患者平衡、转移、行走能力，提高日常生活活动能力[8]。

脊髓损伤后的中枢性疼痛、痉挛及废用性肌萎缩是康复治疗中的难题。目前疼痛、痉挛的发生机制尚不十分清楚。痉挛治疗方法包括药物、手术和神经调制[9]，这些治疗均部分无效或无反应。

中枢性疼痛主要是外周刺激经非特异性投射系统传导到大脑，造成患者觉醒水平提高所致[10]。一般单用药物和理疗方法效果均不明显，必须结合药物、康复训练、心理治疗才能取得较好的效果[11]。

本研究采用综合康复治疗加硫化氢矿泉浴水中肢体功能训练，缓解了患者肌痉挛、肌萎缩、中枢性疼痛，促进其神经功能的恢复，提高日常生活能力。

温泉水对人体具有特异和非特异性作用。天然硫化氢矿泉水含硫57.6 mg/L，并含钠、钾、镁、铵、氯、硫、碳酸根、三氧化二硼等离子及锶、溴、碘等微量元素，总矿化度7.99 g/L[12]。非特异性作用是水的机械浮力与静水压力作用[13]。

硫化氢是一种神经递质，能促进神经细胞的传导性[14]。硫化氢矿泉浴对脊髓损伤并发症，如肌痉挛、肌萎缩、神经性疼痛等有治疗作用。患者在浸泡硫化氢矿泉浴的同时进行水中肢体运动，可利用温泉水的静压作用和浮力作用，可使肌张力减低，促进血液循环，改善肌痉挛与肌僵直，减轻肌痛，促进关节功能恢复。

温泉水具有按摩作用。由于矿泉水分子流动及水中气体不断流出。这种温和的刺激对皮肤上丰富的外感受器可产生良好的镇静止痛作用，还可使皮肤血管扩张，改善血液循环，从而调节皮肤的新陈代谢[15]。在此基础上再进行主动或被动运动，可减轻患者的障碍程度，改善肢体运动功能，有利于神经功能的恢复。

在水中运动时，患者借助浮力容易在水中早期站立，行被动或主动性抗阻性步行等运动训练。由于水的浮力作用，负重较小，减少了早期脊髓损伤患者的卧床时间，阻止废用综合征的发生。患者在水中比在陆地上能更早获得站立和行走能力，在陆地上不易完成的治疗可通过水疗得到完成。

本研究显示，治疗组MAS、VAS、肢体周径、ADL均优于对照组，表明硫化氢矿泉浴水中肢体功能运动能进一步缓解患者的肌痉挛、肌萎缩、中枢性疼痛，促进其神经功能的恢复，提高日常生活能力。

脊髓损伤后神经功能恢复的机制可能是：伤后脊髓水肿的消除，使神经传导阻滞能够快速逆转，尚存的神经系统功能快速恢复，神经根受到牵拉断裂，但神经内膜鞘未受损，功能恢复的时间取决于轴突再生，到达靶肌肉所需的时间；最严重的损伤是神经内外膜鞘均断裂，通常轴突不能再生，到达靶肌肉[16]。神经失用症多在6周前恢复，轴突的再生需要12个月或更长的时间[17]。在整个治疗当中，两组患者治疗前后的ASIA积分虽有改善，但没有明显提高，这可能与神经损伤恢复的速度较慢和住院时间较短有关。虽然部分脊髓损伤患者能自行恢复一定的功能，但运动功能的进一步提高依赖于康复的介入[18]。

总之，经过治疗后，综合康复治疗结合硫化氢矿泉浴水中肢体训练明显提高脊髓损伤患者日常生活活动能力，并有助于改善中枢性疼痛和减轻肌萎缩。

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Effect of Su lfureted Hyd rogen Bath on Spinal Cord In jury

LIYi,ZHANG Ai-ping,XIANG Ying-hong,etal.Department ofRehabilitation Medicine,UrmqiHot Spring Rehabilitation Hospital,Urmqi830017,Xinjiang,China

Ob jectiveTo explore the effects ofmotor training in sulfureted hydrogenm iniral spring on neurological function after spinal cord injury(SCI).M ethods80 SCIpatientsw ere divided into treatment(n=40)and control group(n=40).They all accepted comprehensive rehabilitation,while the treatmentgroup accepted motor training in sulfureted hydrogenm iniral spring in addition.They w ere assessed w ith ASIA scale,modified Barthel index(MBI),Ashworth scale,visual analogue scale(VAS)and limbs circum ference.Results There was not significantdifference betw een both groups after treatment in ASIA scores ofmotor and sense,butwas in Ashworth scale(P＜0.05),VAS(P＜0.01),limbs circum ference(P＜0.01),MBI(P＜0.01,not in walk),which the treatment group improved more.Conclusion Motor training in sulfureted hydrogenm iniral spring can further improve the activitiesof daily living and neurological function.

spinal cord injury;rehabilitation;sulfureted hydrogen;m iniral spring bath;hydrotherapy

R651.2

A

1006-9771(2012)09-0863-03

2012-04-10

2012-06-04)

乌鲁木齐市科技计划项目(Y 09132004)。

乌鲁木齐温泉康复医院康复医学科，新疆乌鲁木齐市830017。作者简介：李奕(1962-)，女，新疆乌鲁木齐市人，主治医师，主要研究方向：神经康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.022