莱菔承气汤灌肠对胃肠功能及瘦素水平的影响

陈舟杭

瘦素(Leptin，LP)是由肥胖基因编码、脂肪组织分泌的一种蛋白质类激素，通过其受体作用于中枢及外周多个位点，主要起抑制食欲、促进能量消耗、促进脂肪分布、抑制蛋白质合成和减轻体质量的作用[1]。有研究表明，手术创伤应激可导致患者血清瘦素浓度持续增高[2]。莱菔承气汤具有增加腹腔内脏血流量、增强氧自由基的清除、减少内毒素池及抑制内毒素诱生某些细胞因子的作用[3]。我们通过对腹部术后患者的研究分析，探讨莱菔承汤灌肠对胃肠功能及瘦素水平的影响，报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年1-12月在我科住院患者40例，均为男性，年龄23～55岁，平均(47.3±8.8)岁。术前均诊断为胃十二指肠溃疡，择期在全麻下行胃大部切除术。术后患者按入院时间的不同分为治疗组和对照组，每组各20例。所有入选对象均无心、肝、肺、肾等严重疾病，排除糖尿病、恶性肿瘤、体重超标或肥胖(参照2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲成年人肥胖诊断新标准)，营养状态良好，均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组：术后禁食水，持续胃肠减压，予以抗生素(均为第三代头孢类药物)，常规静脉营养维持水、电解质及酸碱平衡。治疗组：在对照组基础上加用莱菔承气汤。方剂组成：大黄20g(后下)，芒硝15g，川朴15g，枳壳10g，莱菔子15g，木香10g，牛膝10g，加水600ml，煎制成400ml药液，平均分成两份，每次保留灌肠200ml，每日2次，连续3d。

1.3 标本采集 入选对象分别于术前1天及术后第1、3、5天清晨空腹抽取外周静脉血3ml，置于无抗凝试管中，立即在4℃下3000r/m离心10min，分离血清，置于-70℃冰箱保存，待标本集齐后一次检测。使用美国DSL公司生产的人瘦素酶联免疫试剂，用放射免疫法测定血清标本中瘦素水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，所得数据用(s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后排气、排便时间(表1)由表1可见，治疗组患者术后排气时间、排便时间均较对照组有明显提前，差异有高度统计学意义。

表1 两组术后患者排气排便情况 (h，s)

表1 两组术后患者排气排便情况 (h，s)

组 别 例 数 排气时间 排便时间治疗组 20 53.71±5.47 81.20± 8.33对照组 20 67.49±7.39 105.61±11.47 t，P 6.70，＜0.01 7.70，＜0.01

2.2 血清瘦素水平(表2)由表2可见，术前1d两组血清瘦素均接近于正常水平，差异无统计学意义；与术前1d比较，术后第1天两组血清瘦素平均水平有显著升高；术后第3天起两组血清瘦素平均水平较第1天数值均下降，尤以治疗组下降更为明显，第5天治疗组血清瘦素接近正常水平，明显低于对照组。

表2 两组各时间点血清瘦素的变化 (ng/ml， s)

表2 两组各时间点血清瘦素的变化 (ng/ml， s)

注:血清瘦素正常水平0.25～9.99ng/ml

组 别 例数 术前1d 第1天 第3天 第5天治疗组 20 6.32±2.7711.02±7.11 7.02±2.186.42±2.47对照组 20 6.18±2.6310.82±6.74 8.56±2.428.09±2.52 t，P 0.16，＞0.050.09，＞0.052.11，＜0.052.12，＜0.05

3 讨论

胃肠动力下降是腹部术后最常出现的并发症。中医理论认为，腹部术后患者多为胃肠实热、气滞血瘀，胃肠传化通降功能失调，停止排气、排便，伴不同程度腹胀、便秘，辨证为阳明腑实证[4]。六腑以通为用，以降为顺，故治以行气降逆除胀之法，使气机通畅、肠鸣转气，则便通胀消。莱菔承气汤方中大黄具有泻火、攻结导滞的功效，配以芒硝软坚润燥，泻下作用更强，莱菔子、木香等善行气散结、消痞除满，辅以牛膝活血化瘀，全方合用共凑通腑泄热、行气止痛之功效[5]。杨利群等[6]临床研究证实，腹部术后应用莱菔承气汤加味保留灌肠可以明显改善术后腹胀，疗效满意。保留灌肠会直接刺激胃肠道蠕动，促进胃肠功能的恢复，对于禁食患者更有助于肠道对药物的吸收。本文结果显示，治疗组患者术后排气时间、排便时间均较对照组有明显提前，提示术后早期应用中药莱菔承气汤保留灌肠，有助于改善胃肠功能障碍。

瘦素是脂肪细胞分泌的一种调节能量代谢的肽类激素，生理作用广泛，具有抑制食欲、调节能量平衡、抗肥胖和胰岛素增敏作用，是机体最重要的体脂反馈信号[7]。近年来，Cinti等[8]在正常人胃黏膜中检测到瘦素的mRNA和蛋白，首次证明人胃黏膜中存在瘦素，并通过免疫电子显微镜观察到瘦素存在于主细胞、壁细胞和胃腺基底侧的内分泌细胞中。相关研究表明，手术创伤应激导致患者血清瘦素浓度持续增高[2]。由此，我们推测瘦素浓度升高可能是术后出现胃肠功能障碍的原因。本文结果显示，术后第1天两组血清瘦素平均水平较术前有明显升高，但术后第3天起两组血清瘦素水平下降，尤以治疗组下降更为明显，术后第5天治疗组瘦素接近于正常水平，且明显低于对照组。

综上所述，患者在腹部术后，因手术创伤引起血清瘦素浓度应激性持续升高，血清瘦素通过作用于下丘脑抑制胃排空，导致术后胃肠功能减弱，应用莱菔承气汤灌肠可以调节内源性瘦素水平，使其在较短时间内降低，进一步促进术后胃肠功能的恢复。

[1]王礼建，周吕，袁勃，等.瘦素对大鼠胃运动的调节作用[J].中华医学杂志，2006，86(32):2266-2270.

[2]颜光涛，郝秀华，薛辉，等.血清瘦素在手术创伤后应激反应中的变化[J].中国危重病急救医学，2006，18(3):172-175.

[3]陈哲宇，齐清会.抗炎灵对腹部外科全身炎性反应综合征和多器官功能不全综合征患者细胞因子和C-反应蛋白的研究[J].中国中西医结合杂志，2001，21(2):102-104.

[4]焦志刚.术后早期炎性肠梗阻的中西医结合治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2007，13(4):394-395.

[5]杜斌.腹部手术对呼吸功能的影响[J].中国实用外科杂志，2004，2(3):136.

[6]杨利群，陈哲宇.莱菔承气汤灌肠对术后腹胀的治疗作用[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9(3):194-195.

[7]Van Dijk G.The role of leptin in the regulation of energy balance and adiposity[J].J Neuroendocrinol，2001，13(10):913-922.

[8]Cinti S，Matteis RD，Pico C，et al. Secretory granules of endocrine and chief cells of human stomach mucosa contain leptin[J].Int J Obes Relat Metab Disord，2000，24:789-793.