推拿配合独活寄生汤治疗肩周炎的疗效分析

戴海螺 李永畴 鲍晓琴

肩周炎全称为肩关节周围炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的临床综合征。笔者采用推拿配合独活寄生汤治疗肩周炎，取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年10月至2010年10月间我院诊断为肩周炎的患者70例，其中男31例，女39例，年龄33～67岁，平均(51.3±6.1)岁。按入院时间的先后将70例肩周炎患者分为观察组和对照组各35例。两组患者的年龄、性别、病程等资料水平接近。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准[1]:①肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，不能侧卧于患侧；②肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显；③肩前、肩峰处有压痛；④X线检查无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。排除标准：①各种肩外和肩内疾病及周围神经疾病引起肩痛者；②严重心、肺、肾等疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组给予独活寄生汤：川芎9g，细辛6g，秦艽10g，桑寄生15g，当归9g，茯苓10g，生地15g，独活9g，甘草5g，杜仲9g，白芍9g，防风10g，牛膝9g，人参6g，桂心5g；用法用量：每日1剂，水煎分两次服用，7剂为1个疗程。观察组在给予独活寄生汤的基础上配合推拿治疗，每日一次，7次为1个疗程；推拿手法：患者取坐位，医者先站于患侧，用揉、捏、提拉等法按摩肩外、肩前、肩后等部位肌肉，再握住患者腕部，在可忍受的情况下进行抬举运动。然后站于患者背后，对侧手捏拿肩部，同侧手握患肢腕部做旋转和上提动作，最后绕过患者胸前握住患侧腕部进行牵拉运动。

1.4 疗效评价标准 治愈：肩部疼痛完全消失，肩关节活动范围恢复正常水平；显效：肩部疼痛已经消失，但因劳累或气候变化时仍伴有轻微疼痛，逐渐可自行消失；好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动度改善。无效：治疗前后症状无改善。总有效=治愈+显效+好转。治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分：0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.5 统计学方法 分析数据采用SPSS 13.0软件，以(s)描述计量资料，以例数及百分率描述计数资料；分组资料中计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组治愈24例(68.6%)，显效6例(17.1%)，好转4例(11.4%)，无效1例(2.9%)，总有效率为97.1%(34/35);对照组治愈13例(37.1%)，显效7例(20.0%)，好转6例(17.1%)，无效9例(25.7%)，总有效率为74.3%(26/35)，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=7.47，P＜0.01)，观察组的疗效优于对照组。

2.2 两组治疗前后疼痛评分比较(表1)两组患者的VAS评分治疗后较治疗前均明显降低；观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后疼痛评分比较 (分，s)

表1 两组患者治疗前后疼痛评分比较 (分，s)

组 别 例 数 治疗前 治疗后观察组 35 5.76±2.23 2.32±0.97对照组 35 5.78±2.20 3.81±1.62 t 0.04 4.67 P＞0.05 ＜0.01

3 讨论

肩周炎又称“漏肩风”“肩凝症”“五十肩”等，属于祖国医学中“痹证”范畴，主要与慢性劳损、风寒湿侵袭、气血不足有关。中医理论认为“风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛”，慢性劳损和气血不足是肩周炎发病的内在原因，再加上风、寒、湿邪的侵袭，肩部疼痛不敢活动，导致肩部血运不畅，恶性循环终致肩关节粘连，活动受限。

独活寄生汤出自《备急千金要方》，主药独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹；辅药牛膝、杜仲、生地补益肝肾，强壮筋骨；佐药防风、细辛、桂心温里祛寒，通利血脉，茯苓、当归、芍药、川芎等补养血气，扶助正气；使药甘草调和诸药。其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛[2]。此外，研究发现，推拿对肩周炎的治疗具有独特的疗效，结合功能锻炼可有效缓解肩关节疼痛，解除肌肉粘连，改善关节活动[3]。本研究采用推拿配合独活寄生汤治疗肩周炎，临床有效率为97.1%，明显高于单用独活寄生汤(74.3%)，差异有统计学意义。比较治疗后的VAS疼痛评分，观察组也明显优于单用独活寄生汤。说明推拿配合独活寄生汤可以减轻肩周疼痛，提高肩周炎的疗效。

综上所述，推拿配合独活寄生汤治疗肩周炎临床疗效显著，患者恢复好。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:185-189.

[2]崔德娟. 独活寄生汤临床应用心得[J].临床合理用药，2011，4(1):67-68.

[3]胡双宝，张亚东.中医推拿配合功能锻炼治疗肩周炎48例临床分析[J].中国医药科学，2011，1(13):117-118.