莫西沙星联合稀化黏素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

马 军 胡 巍 龚国良

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是呼吸系统疾病中的常见病，往往由于细菌或病毒感染而致病情急性加重，迅速控制病情、改善症状是抢救成功的关键。我们在常规治疗基础上加用莫西沙星联合稀化黏素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，并与加用莫西沙星联合盐酸氨溴索比较，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组 2008年1月至2011年12月本院收治的COPD急性加重期住院患者67例。所有病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)的诊断标准，且1个月内无急性发作，并未用过抗生素。67例按入院时间分为对照组32例与治疗组35例，两组患者均知情同意。治疗组男20例，女15例；年龄58～78岁，平均68岁；病程5～15年，平均8年；吸烟指数(703±130)年支(吸烟指数=每天吸烟量×吸烟年限)。对照组男18例，女14例；年龄55～76岁，平均65岁；病程5～13年，平均9年；吸烟指数(699±121)年支。两组一般资料接近。

1.2 治疗 两组均予氧疗、解痉止咳平喘治疗、吸入及全身应用激素等常规治疗。治疗组予盐酸莫西沙星氯化钠0.4g，加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，时间不少于60min，每日1次；稀化黏素(德国保时佳大药厂生产，300mg/粒)1粒口服，每日3次。对照组予盐酸莫西沙星氯化钠，用法、用量同治疗组；盐酸氨溴索(双倡，扬州市三药制药有限公司生产)30mg口服，每日3次。两组疗程均为10d。

1.3 疗效判定 显效：呼吸、喘息症状明显消失，肺部哮鸣音完全消失或明显减少；好转：咳嗽、喘息症状减轻，可以耐受，肺部哮鸣音减少；无效：咳嗽、喘息无缓解或加重，肺部哮鸣音未减少或增多。

1.4 统计学方法 所用统计软件为SPSS 16.0，计量资料以(s)表示，组间比较及自身前后对照采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标变化比较(表1)我们观察了其治疗前后的血气指标PaO2与PaCO2。

表1 两组治疗前后血气指标变化比较 (mmHg，s)

表1 两组治疗前后血气指标变化比较 (mmHg，s)

PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 3567.9±11.9 86.0±11.849.9±10.1 41.8±9.6对照组 3268.4±12.0 70.8±11.549.4± 9.8 48.7±10.8 t，P 0.17，＞0.05 5.33，＜0.010.21，＞0.05 2.77，＜0.01组 别 例数

由表1可见，治疗前两组PaO2、PaCO2水平接近，差异无统计学意义；治疗后PaO2治疗组高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有高度统计学意义。两组自身前后比较：治疗组治疗后PaO2较治疗前有明显升高，PaCO2有明显下降，差异均有高度统计学意义(t值分别为6.39、3.44，P＜0.01)；对照组PaO2与PaCO2治疗前后变化不明显，差异均无统计学意义(t值分别为=0.82、0.27，P＞0.05)。

2.2 两组治疗效果比较(表2)

表2 两组治疗效果比较 [例(%)]

由表2可见，治疗组的显效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.38，P＜0.05)。

3 讨论

绝大部分COPD患者气道内长期存在细菌的慢性定植，在COPD的诱因中80%为感染所致[1]，而且在COPD急性加重期分离的细菌以革兰阴性杆菌为主。我们先按经验用药，给予莫西沙星，看临床效果决定是否调整。

新一代氟喹诺酮类抗菌药物莫西沙星具有抗菌谱广的特点，对革兰阴性、阳性菌，抗酸菌、厌氧菌和衣原体、支原体及军团菌等均具有抗菌活性，尤其对常见呼吸系统感染致病菌具有高度抗菌活性，对肺炎链球菌活性最强，为左氧氟沙星的4倍。该药药代动力学不受年龄、性别、肾功能不全或轻中度肝功能不全的影响，可经肾脏和肝脏两条途径排泄，故对肝功能或肾功能不全者，尤其是老年人比较安全，且耐药率低，具有良好的安全性[2]。

COPD急性加重期患者痰液黏稠、呈黄脓痰，且增多，常咳出困难，导致患者咳喘加重。稀化黏素属于纤毛促动药及黏液溶解药，能稀释、碱化黏液，使痰液溶解促进排出，具有改善COPD患者的气道纤毛黏液清除功能。稀化黏素是目前唯一具有黏液纤毛功能恢复作用的药物，同时它还具有抗菌作用。徐峰等[3]认为，稀化黏素与抗生素合用能增强抗生素的效应，降低感染的发生率。

本文结果表明，莫西沙星联合稀化黏素能减轻COPD患者咳嗽，促进痰液排出，改善气道的通畅度及临床血气指标；其临床疗效好于莫西沙星联合盐酸氨溴索，也未见明显不良反应。

[1]兰岚，高占成.慢性阻塞性肺疾病急性加重的发病机制[J].国际呼吸杂志，2007，27(3):203-206.

[2]梁钢.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果评价[J].山东医药，2009，49(25):74-75.

[3]徐峰，吴宗强.标准桃金娘油在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用[J].四川医学，2009，30(4):539-540.