广东佛山地区乳腺癌危险因素的调查分析

梁美莲， 江端英， 刘维奇

随着我国人民生活水平的不断提高，乳腺癌发病率呈迅速上升趋势，特别是在某些大城市已升至女性恶性肿瘤的第一位，且发病年龄有年轻化趋势［1］。为防止乳腺癌发病率的进一步增长，了解地区发病因素情况，我们对广东佛山市南海区人民医院收治的168例乳腺癌患者进行问卷式流行病学调查，旨在筛查出乳腺癌的患病危险因素，为确定当地乳腺癌危险人群和防治提供更科学的依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2010年1月至2011年8月在南海区人民医院住院，经病理确诊为乳腺癌的患者168例为病例组，均为女性，均在南海区居住10年以上，年龄26～76岁，平均(50.26±9.82)岁。另按与病例组1∶1配比，选择同期住院、年龄相差±2岁、同性别且均在南海区居住10年以上的168例其他疾病患者(排除恶性肿瘤、乳腺疾病、内分泌疾病、病情严重及思维不清晰的患者)作为对照组。

1.2 调查方法与内容 采用统一的、封闭式与开放式相结合的调查表对病例组和对照组进行访谈式问卷调查。调查表中的内容及设计经预调查，最后经修改后投入使用。调查内容包括一般情况，既往病史，月经生育史，生活饮食习惯，癌病史，接触化学物质等38个变量。调查人员为乳腺专科本科学历以上的医务人员。

1.3 数据处理 采用SPSS13.0软件建立数据库，用逻辑方法进行检测，首先对各变量进行单因素Logistis回归分析，计算各因素与乳腺癌联系的比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI)。对达到有统计学显著水平的变量再进行多因素Logistis回归分析，筛选出乳腺癌危险因素。

2 结果

2.1 单因素分析(表1) 单因素分析中乳腺癌的危险因子有:初次活产年龄＜20岁或＞30岁、流产史、初潮年龄＜12岁或＞17岁、未曾哺乳、乳腺癌家族史、常染发涂指甲油、良性乳腺疾病史、体重指数(BMI)8个因素，其中相对危险度较高的为乳腺癌家族史(OR=6.849)、染发及涂指甲油(OR=2.962)及乳腺良性肿瘤(OR=8.884)。常吃豆类食物及蔬菜水果(＞500 g/d)、每日饮茶、哺乳时间长为乳腺癌的保护因子。而被动吸烟、高蛋白饮食等因素未显示与乳腺癌发病有关联(均P＞0.05)。

2.2 多因素分析(表2) 为排除混杂因素的干扰，将单因素Logistis分析中有显著意义的因素进行进一步的多因素分析。初次活产年龄大、初潮年龄小、乳腺良性肿瘤、乳腺癌家族史、常染发涂指甲油仍为乳腺癌的主要危险因子，其中以乳腺良性肿瘤及乳腺癌家族史增加罹患乳腺癌的风险最大。而哺乳时间长、常吃蔬菜水果及有饮茶习惯则有一定的保护作用。

表1 168例女性乳腺癌单因素条件Logistis回归分析

表2 168例女性乳腺癌多因素条件Logistis回归分析

3 讨论

3.1 饮食及生活习惯与乳腺癌的关系 目前，饮食及生活习惯与肿瘤的关系受到越来越多的关注。有动物实验证实，限制动物能量摄入能抑制雌激素诱导大鼠乳腺癌的发生，这说明高脂饮食与乳腺癌并无直接联系，而其所产生的高热量是乳腺癌的危险因素［2-3］。油炸烧烤食物中因含有杂环胺和多环芳香烃等致癌物质，应少吃［4］。随着染发剂及指甲油的大量使用，其危害也渐渐受到关注，这些化学物品可通过人体皮肤吸收而造成伤害，本调查资料显示常染发涂指甲油增加罹患乳腺癌的风险，因此在注重美观的同时也不要忽视其危害性，应尽量少用染发剂及涂指甲油。常吃蔬菜水果与乳腺癌发病呈负相关，原因可能是植物性食物含有抗氧化作用的成分及植物激素，可增加内源性蛋白抑制酶，由此降低肿瘤的发生风险［5］。有报道认为，饮茶习惯是乳腺癌的保护因子，因茶叶中的茶多酚是一种抗氧化剂，对乳腺靶细胞具有保护作用［6］。本调查结果也支持上述论点。

3.2 雌激素暴露相关因素与乳腺癌的关系 本调查结果显示初次活产年龄＜20岁或＞30岁、有流产史、初潮年龄＜12岁或＞17岁为独立的乳腺癌危险因素，此与韩定芬等［7］报道的结果一致。原因与高雌激素暴露有关，雌激素不仅可刺激乳腺细胞增生及有丝分裂，其代谢产物也可直接诱导基因突变。本研究还显示，乳腺良性疾病史为乳腺癌的高危因素，而乳腺良性肿瘤更有直接恶变的可能，因此建议对高危人群应强化乳房自我检查教育和定期筛检，以做好二级预防。另外，哺乳为乳腺癌的一项保护因素［8］，这在本研究中也得到证实，其不仅有利于婴儿健康成长，也利于预防乳腺癌，值得大力提倡。

3.3 乳腺癌家族史与乳腺癌的关系 本组无论是单因素Logistis回归分析还是多因素分析均显示，乳腺癌家族史为最危险的发病因素。Dite等［9］研究发现40岁前的乳腺癌病例，到50岁时其姐妹、母亲和姑妈的发病累积危险度分别达10.0%，4.9%，2.9%，认为，乳腺癌的危险性随一级亲属患乳腺癌的数量增加而上升，且发病年龄越早，危险性越大。因此，对于有乳腺癌家族史的女性，应行密切随访，必要时可行相关基因检测。

总之，佛山地区乳腺癌的发生同其他地区一样受多种危险因素的影响，预防乳腺癌的最佳方法为:(1)对有乳腺癌家族史及乳腺良性疾病史者应定期进行普查普治。(2)提倡合理的饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素的食品，少吃油炸、烧烤食物。(3)少接触染发剂及指甲油等化学物质。(4)积极提倡母乳喂养。

［1］唐金海.多药耐药基因多态性及表达与乳腺癌化疗关系的研究进展［J］.中国肿瘤外科杂志，2011，3(4):193-196.

［2］Boyd NF，Martin LJ，Noffel M，et al.A meta-analysis of studies of dietary fat and breast cancer risk［J］.Br J Cancer，1993，68(3):627-636.

［3］Harvell DM，Streckcr TE，Xie B，et al.Diet-gene interactions in estrogch-inducer mammary carcinogenesis in the ACI rat［J］.J Nutr，2001，131(11):3087-3089.

［4］Sinha R.An epidemiologic approach to studying heterocyclic amines［J］.Mutat Res，2002，506-507:197-204.

［5］王秀娟，窦拉加，程海萍，等.西宁市女性乳腺癌危险因素的病例对照研究［J］.中国公共卫生，2000，16(2):153-154.

［6］邓华瑜，鲁藜，范维珂.茶叶有效成分抗肿瘤侵袭转移作用与相关机制探讨［J］.中国病理生理杂志，2005，21(11):2174-2177.

［7］韩定芬，马骏，周新，等.武汉地区女性乳腺癌危险因素的病例对照研究［J］.中华流行病学杂志，2004，25(3):256-259.

［8］王启俊，李玲，祝伟星，等.中国城市居民乳腺癌危险因素的研究［J］.中华流行病学杂志，2000，21(3):216-220.

［9］Dite GS，Jenkims MA，Southey MC，et al.Familial risks，early onset breast cancer，and BRCA1 and BRCA2 gemline mutations［J］.J Natl Cancer Inst，2003，96(6):448-457.