老年人心房颤动与冠心病之间的关系研究

杨劲松

吉林医药学院附属医院心血管内科，吉林吉林 132013

心房颤动是临床上较为常见的一种老年性心律失常疾病，长期以来，老年性原因不明的心房颤动通常被诊断为老年冠心病，为了研究冠心病与原因不明的心房颤动之间的关系，本次临床实验选择了60例不明原因心房颤动的老年患者作为研究对象，研究分析其临床症状、心脏彩超、心电图、葡萄糖、血胆固醇和冠状动脉造影检查资料，现将临床研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2011年1月所收治的60例原因不明的心房颤动患者为实验对象，男性35例，女性25例，患者年龄50～70岁，平均（60.2±1.2）岁。其中，阵发性心房颤动20例，永久性心房颤动40例。全部患者根据患病情况分为冠心病组20例和非冠心病组40例。所有患者均接受血TSH、T4和T3检测，以及血气分析、心脏彩超、X线胸片等临床检查，同时排除患有缩窄性心包炎、甲状腺功能亢进性心脏病、先天性心脏病、肺源性心脏病、扩张型心肌病、高血压心脏病和风湿性心脏病患者。

1.2 方法

所有患者均通过Judkins法接受冠状动脉造影检查，行股动脉插管，选择2～3种体位行右冠状动脉造影，选择3～5种体位行左冠状动脉造影，冠状动脉测量采取直接测量法。冠心病的临床诊断标准为大分支血管和主干冠状动脉狭窄程度达到50%以上，共20例冠心病患者；其余40例大分支血管和冠状动脉狭窄程度不足50%的为非冠心病患者。患者于清晨空腹时测量葡萄糖和血胆固醇水平。

1.3 统计学处理

使用SPSS 7.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ST-T改变

两组患者临床症状检查和ST-T改变检查结果对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组左心室舒张末直径、左房直径、葡萄糖、胆固醇比较

两组患者左房直径和葡萄糖量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；而左心室舒张末直径和胆固醇量对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者ST-T改变和临床症状分析[n（%）]

表2 两组左心室舒张末直径、左房直径、葡萄糖、胆固醇比较（x±s）

3 讨论

心房颤动是临床上较为常见的中老年多发病，由于患者心率快慢不规律，且通常主诉有心率过快或心悸不适，进而造成黑朦、胸闷、胸痛等临床症状，心电图检查显示ST段发生下斜形或水平改变，且变化量大于0.1 mV。心房颤动患者通常伴有明显的器质性心脏病，其临床症状主要表现为缩窄性心包炎、肺源性心脏病、冠心病、扩张型心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等，经过血 TSH、T4、T3、X线胸片、血气分析、心脏彩超及体检等辅助检查，易诊断为缩窄性心包炎、肺心病、扩张型心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等临床疾病，然而，在不进行冠状动脉造影检查的情况下通常无法诊断出冠心病。依据其他国家的房颤发病率流行病学研究结果显示，心房颤动患者为冠心病的典型症状，其主要发病原因在于冠心病患者通常心肌缺血，因而提高了左心室舒张末压，加重了心室肌僵硬性，降低了心室肌的顺应性，从而造成左房压力增高引起心房肌电生理不稳定，心房肌纤维化，最终造成心房颤动[1]。

近年来，随着我国临床医学技术，特别是冠状动脉造影技术的不断推广，临床上对于冠心病与原因不明的心房颤动两者之间的关系也有了更深的认识，尤其是心房颤动是冠心病患者较为少见的并发症类型这一结论得到了广泛的认可[2-3]。老年人心房颤动患者多数是由退行性病变、心肌纤维化和特发性的传导束退化所导致的。临床医学研究结果显示，心房颤动主要是因肺静脉活动异常所导致的，这种心房颤动属于特发性房颤，其发病原因可能在于特种病窦综合征。特发性房颤患者的预后情况和耐受性好于冠心病房颤患者，且两种基本的治疗方法存在一定的差异[4]。

冠心病会导致房颤问题的发生，但是患者发生房颤却不一定意味着其已经患上了冠心病。本次临床实验结果表明，仅有8%左右的房颤是由冠心病所导致的；还有部分房颤是由其他类型心脏疾病造成的，主要包括心肌病、心肌炎、心房内肿瘤或血栓、心脏瓣膜病等。还有一些其他因素也会导致患者发生房颤，如焦虑情绪、甲状腺功能亢进症、药物、酒精、一氧化碳中毒等。老年患者虽然发生冠心病的概率更高，但这并不能表明冠心病和房颤之间存在着直接的联系；房颤类型与冠状动脉的病变程度也没有直接的联系。这更加有力地证明了冠心病不是导致患者发生房颤的主要原因。临床诊断中要尽量避免将房颤视为诊断冠心病的依据，即便患者心电图检查显示发生缺血样改变，冠心病的临床诊断也需要进一步的检查，如有需要可进行有创性检查。

本次临床实验结果表明，原因不明的老年人心房颤动患者通常表现为心绞痛和高胆固醇血症等症状，且伴有并发性脑梗死，并发性心力衰竭，以及ST-T缺血性表现，心脏超声检查显示左心室舒张末直径大的患者通常疑诊为冠心病，该类患者通常需要接受冠脉造影检查，若不接受该检查，可适当辅以阿司匹林，以及β受体阻滞剂和他汀类药物进行调脂治疗[5-6]。而不能仅仅由于患者存在左房直径偏大、胸闷和心悸等临床症状就确诊为冠心病，因为长期治疗不仅会加大患者的经济和心理负担，而且，他汀类药物也会在一定程度上损伤患者的肝功能，同时，扩血管的抗心肌缺血药物，也会引发面部潮红、头痛等不适感，加大患者的精神负担，使其出现抑郁焦虑等不良心理，降低了患者的劳动耐量[7-8]。所以，对于原因不明的老年人心房颤动患者，应在冠状动脉造影检查的基础上，根据患者的发病原因作出临床诊断，并实施积极的治疗。

[1]马会利.老年慢性心房颤动患者发生血栓栓塞性中风的危险因素[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，3（3）：159-160.

[2]曾祥君.老年心房颤动的病因构成调查及与脑栓塞关系分析[J].中国综合临床，2007，23（3）：201-202.

[3]刘志学.改变防治理念，让房颤不再“隐形”——访北京大学人民医院心脏中心副主任郭继鸿教授[J].中国医药导报，2011，8（30）：2-3.

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[5]姚光.中老年心房颤动与冠心病[J].医师进修杂志，2010，24（9）：23-24.

[6]周永平.辛伐他汀对冠心病患者新发心房颤动的预防作用[J].中国医药导报，2011，8（21）：79-80.

[7]李晶.老年男性心房颤动与冠心病相关性分析[J].中华老年医学杂志，2009，25（11）：849-850.

[8]刘霞红.中老年人心房颤动与冠心病的相关性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，10（12）：135-136.