基层医院农药中毒的诊治

赵传巧

连云港市东海县平明中心卫生院，江苏东海 222342

有机磷农药中毒是基层医院较为常见的内科急诊之一，病情进展快，是目前国内中毒死亡的首要原因[1]，采取及时有效的救治措施，对挽救患者的生命，改善预后具有非常重要的意义。本科2008年1月～2010年12月共收治有机磷农药中毒患者60例，其中重症患者14例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月～2010年12月收治的有机磷农药中毒患者60例，男25例，女35例，年龄14～55岁，平均35岁。其中，42例为喷洒农药时中毒，18例为自杀服药中毒。所涉农药有敌百虫（1例）、乐果（10 例）、甲胺磷（2 例）、敌敌畏（47例），患者出现流涎、呕吐、流汗、瞳孔缩小、腹泻、抽搐等症状。其中重症患者14例，2例死亡。

1.2 有机磷农药中毒的诊断标准

（1）有明确的口服或接触有机磷农药史；（2）呼气、呕吐物或体表有蒜臭味；（3）有突然出现的发绀、呕吐、昏迷、流涎、出汗、瞳孔缩小、肌震颤，有的并发肺水肿、脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现；（4）血胆碱酯酶活性降低[2]。

1.3 处理方法

一旦确诊为农药中毒，应给予彻底洗胃，至胃液清而无味，足量的阿托品和胆碱酯酶复能剂，胆碱酯酶活性达60%以上时考虑停用或减量[3]，监测胆碱酯酶。维持水、电解质及酸碱平衡。

1.4 观察指标

血清胆碱酯酶活力、瞳孔直径、阿托品化时的用量。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析，数据以x±s表示，采用方差分析方法，组间比较应用q检验。

2 结果

本组60例患者，其中，轻度和中度患者均治愈，14例重度患者中，死亡2例。抢救成功率为96.7%。观测血清胆碱酯酶活力和瞳孔直径与中毒程度关系发现，胆碱酯酶活力降低，提示中毒程度加重，当血清胆碱酯酶活力小于70%且大于50%时，为轻度中毒，当血清胆碱酯酶活力小于50%且大于30%时，为中度中毒，当血清胆碱酯酶活力小于30%时，为重度中毒，与之对应，瞳孔直径越小，则中毒程度越深，且瞳孔直径之差重度与中度及中度与轻度之间差异明显。中毒后及时彻底的洗胃，同时应用阿托品达阿托品化时阿托品的用量，重度与中度及中度与轻度之间也有显著差异（表1）。

3 讨论

毒性物质进入体内，与体液和组织相互作用，导致机体生理功能障碍，引起相应临床症状称为中毒[4]。有机磷农药中毒常引起误诊，主要是由于病史不详或患者早期症状较轻或症状不典型，或者由于医生接诊时没有给予必要的重视，未做相关的实验室检查，如血液胆碱酯酶的测定，常引起误诊。

表1 血清胆碱酯酶活力与瞳孔直径的关系（s）

表1 血清胆碱酯酶活力与瞳孔直径的关系（s）

注：与中度组比较，**P＜0.01；与轻度组比较，*P＜0.01

项目 瞳孔直径（mm） 阿托品应用剂量（mg）轻度中毒（n=20）中度中毒（n=26）重度中毒（n=14）2.3±0.3 1.6±0.5*0.9±0.4**31.0±21.9 84.0±32.7*262.0±51.3**

一旦确定有机磷中毒，应尽早、反复、彻底洗胃，常采用左侧卧位，头低位，温清水灌洗直至洗出液无色无味时止，洗胃要做到彻底，可反复进行。同时注意更换衣物，彻底清洗全身，减少皮肤吸收。

尽早应用胆碱酯酶复能剂，做到首次足量，使肌震颤及痉挛、肌麻痹症状消失，血清胆碱酯酶活力恢复至正常的50%～60%，可重复用药，以肌注为佳[5]。

阿托品应用应早期、足量、反复、持续及快速达到阿托品化，患者确诊时即可使用阿托品，需注意阿托品的用量既要迅速达阿托品化，又不要过量以免中毒[6-7]。本组病例中瞳孔直径与中毒程度之间有直接关系，临床可通过观察瞳孔直径来初步判断中毒的程度[8]，及时开展抢救工作，为抢救工作赢得宝贵的时间。实验研究显示阿托品使用的量和胆碱酯酶活力有一定关联，可作为用药参照，达阿托品化时先减少剂量，延长间隔时间，一般至少应用1～5 d再停药观察。

重视有机磷中毒反跳问题，有机磷毒性越弱，反跳的可能性越大，应彻底清除残留的毒物，早期足量应用解毒剂，不可停药过早过快，维持水、电解质平衡，严密监测患者的病情，发现反跳前的先兆症状，及时处理。

总之，早期准确判断病情，彻底清除毒物，早期足量使用阿托品和胆碱酯酶复能剂，注意监测胆碱酯酶活性，预防反跳，对于基层医院提高有机磷农药中毒的救治十分重要。

[1]彭渡.急诊科手册[M].北京：科学出版社，2008：512.

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[8]侯云生，杨光兴，王天轶.氨基甲酸类农药与有机磷农药中毒的鉴别诊断[J].临床误诊误治，2005，21（2）：125.