我院精神类基本药物处方分析

袁明勇，赵霞，郑玲利，李燕，董菲，钟玲#（.成都医学院第一附属医院药剂科，成都 60500；.成都医学院药学院，成都 60083）

精神药品易使中枢神经系统兴奋或抑制，连续反复使用，易产生依赖性，随之带来的人体危害性[1]和社会问题已引起人们普遍关注，其合理应用也越来越受到重视。为了解我院精神类基本药物使用情况，进一步做好精神药品的合理应用及管理工作，笔者对我院2011年1－12月共15070张精神类基本药物处方进行回顾性分析，以为临床安全、有效、经济地用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

数据来源于我院医院药物信息管理系统。

1.2 药品基本信息

按2007年版《麻醉药品和精神药品品种目录》统计我院《国家基本药物目录》中的8种精神药品，包括:阿普唑仑片、艾司唑仑片、地西泮片、氯硝西泮片、地西泮注射液、咪达唑仑注射液、盐酸曲马多注射液、注射用苯巴比妥钠。

1.3 统计内容

逐张统计处方的科室、性别、年龄、费别、药品名称、规格、用法用量和总用药量及用药时间，同时审核处方用药的合理性。

1.4 方法

利用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（Defined daily dose，DDD）和药物利用指数（Drug utilization index，DUI）分析方法，按《中国药典·临床用药须知》（2005年版）和《新编药物学》第16版[2]规定并参照部分药品说明书，设定各药物的DDD值。计算用药频度（DDDs，DDDs＝总用药量/该药的DDD值）[3]和DUI（DUI＝DDDs/用药总天数），并进行排序。以DDDs衡量药物的使用频度，该值越大，表明患者对该药的选择倾向越大，反之，选择倾向越小。以DUI衡量用药的合理性，若DUI≤1.0，表明处方日剂量未超过常用量范围，用药合理；若DUI＞1.0，表明处方日剂量偏离常用量范围，用药不合理。

2 结果

2.1 精神药品处方完整性及用药统计

15070张精神药品处方中，使用专用精神药品处方笺比例为100%，处方内容:门诊/住院病历号、科室/病区、床位号、姓名、性别、年龄、处方日期、费别、临床诊断、药品名称、剂型、规格、数量、医师签名、金额、药师签名等项目的完整性为97%；不合格处方452张（占3%），其中160张处方未填写科室/病区项，109张处方的临床诊断与用药不符，73张处方药品未写明剂型，42张处方药品规格书写错误，68张处方用药天数超过7 d且未注明理由。处方内容显示，单用精神药品处方14913张（占98.96%），联合使用2种精神药品处方157张（占1.04%）。

2.2 精神药品处方数量统计

从各精神药品的处方数量看，排序前3位的分别是咪达唑仑注射液、盐酸曲马多注射液、注射用苯巴比妥钠，共占精神药品处方数的73.9%。精神药品处方数量统计见表1。

2.3 精神药品处方各性别和年龄段使用情况统计

从性别、年龄分布看，女性患者处方7128张（占47.3%）；男性患者处方7942张（占52.7%），可见男性较女性使用频率高。从精神药品处方的年龄分布来看，40～59岁和60岁及以上患者使用较多，占处方总数的67.97%。精神药品处方的年龄分布情况统计见表2。

表1 精神药品处方数量统计Tab 1 Number of psychotropic drug prescriptions

表2 精神药品处方的年龄分布情况统计Tab 2 Age distribution of psychotropic drug prescriptions

2.4 精神药品的DDDs和DUI值统计

8种精神药品的DDDs和DUI值统计见表3。

表3 精神药品的DDDs和DUI值统计Tab 3 DDDs order and DUI value of psychotropic drugs

由表3可知，苯二氮䓬类精神药品有6种，其中艾司唑仑片DDDs排序位居第1位，其次是咪达唑仑注射液、阿普唑仑片、地西泮注射液等。仅有咪达唑仑注射液和盐酸曲马多注射液的DUI值＞1.0。

2.5 精神药品在各科的应用情况统计

精神药品在各科的DDDs值见表4。

表4 精神药品在各科的DDDs值统计Tab 4 DDDs order of psychotropic drugs in departments

由表4可知，从科室的使用分布情况看，内科系统主要使用艾司唑仑片、阿普唑仑片、氯硝西泮片，其DDDs值较大；外科系统的创伤后应激性精神障碍所致的焦虑、失眠，则以咪达唑仑注射液、地西泮注射液、盐酸曲马多注射液和注射用苯巴比妥钠为主，其DDDs值靠前。

3 讨论

3.1 精神药品的种类选择

从调查的精神药品处方数量看，苯二氮䓬类精神药品在我院使用最为普遍；由于此类精神药品的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗震颤及中枢性肌肉松弛作用，与巴比妥类药品比较，具有选择性高、安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性、长期应用虽可产生耐药性与依赖性但相对发生率低等优点[4]，而深受临床医师认可。临床上常见的严重焦虑或伴激惹以及多种原因引起的失眠，均是苯二氮䓬类精神药品的适应证。由表3可知，艾司唑仑片、咪达唑仑注射液、阿普唑仑片等在我院临床应用中占据主导地位。

3.2 联合用药

联合用药的目的是发挥药物协同作用，提高疗效。精神药品的作用机制主要是通过阻滞神经递质的受体而产生作用，而每种药品的特异性明显不同，中枢多巴胺、5-羟色胺和其他递质系统存在复杂的相互作用，不必要的配伍会干扰神经递质受体，而达不到预期疗效。本次调查中，使用最多的苯二氮䓬类药物，主要作用于中枢神经系统γ-氨基丁酸（GABA）A受体BZ位点，通过增加GABA能神经元的传递而起作用，此GABAA受体BZ位点与苯二氮䓬类药物具有高亲和力，特异性和饱和性；因该受体数目是一定的[5]，那么2种苯二氮䓬类药物联用，存在相互竞争GABAA受体的现象，而达不到联合用药的目的，且长期应用易引起耐药性、依赖性和戒断综合征。所以，苯二氮䓬类药物不宜重叠使用，应单独或交替使用。本次调查发现，有157张处方存在2种苯二氮䓬类药物联合用药的现象，占1.04%，属不合理应用，提示在以后的工作中应加强临床医师的培训，促进其合理应用。

3.3 各年龄段精神药品使用情况

WHO调查显示[6]，美国的失眠人数高达32%～50%，英国为10%～14%，日本为20%，法国为30%，中国为38.2%；女性发病人数是男性的1.5倍；其中，成年人失眠发病率已达38.2%，老年群体睡眠疾病的发病率高达40%；约50%的失眠症患者伴有抑郁症、焦虑症以及精神分裂症等严重的精神疾病。此次调查表明，女性患者使用精神药品处方比例略低于男性患者，这可能与男性饮酒、吸烟等生活习惯易对精神类药品产生一定耐受、依赖性有关。从年龄分布可以看出，18岁以下患者使用最少；60岁以上人群使用数稍多，这与该年龄段患者因老年性高血压、老年慢性支气管炎、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾功能障碍[7]及神经系统疾病有关，说明慢性躯体疾病往往易伴发精神障碍疾病，与WHO的调查结果相似；19～59岁之间使用数最多，提示现代社会生活节奏快、压力大，以及夜生活过繁、饮酒等不良生活习惯导致焦虑、失眠、抑郁的人数剧增，应警惕此类人群的药物依赖性。

3.4 精神药品合理应用情况

从我院《国家基本药物目录》中8种精神药品DDDs排序和DUI值可以看出，除咪达唑仑注射液、盐酸曲马多注射液外，其余各精神药品的DUI值均≤1.0，说明临床医师对精神药品的使用基本是合理的。

咪达唑仑注射液为短效苯二氮䓬类催眠药，具有抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用，催眠作用尤其显著[8]。本次调查表明，该药在术前及重症监护患者的镇静以及全身麻醉诱导及维持方面使用最多。而盐酸曲马多注射液为非阿片类中枢性镇痛药，因依赖性小而广泛应用于癌症疼痛、骨折或术后疼痛。这2个品种的DUI值偏高，属不合理应用。

4 结语

由分析可知，我院《国家基本药物目录》中8种精神药品的使用基本合理，其中苯二氮䓬类药物占6种，因其镇静、催眠、抗焦虑疗效确切，价格低廉，易被患者接受而在临床广泛使用，但因其易产生依赖性问题，建议宜与非苯二氮䓬类药物联合使用，在一定程度上以延缓依赖性产生。综上所述，临床医师在临床工作中应遵循《精神药品临床应用指导原则》，在使用精神药品时严格掌握适应证和控制用药时间，对经常要求服药者，不要一概以药物作为治疗手段，尽可能了解其社会心理、人格结构等，选择非药物治疗；非药物治疗的首要原则是要求睡眠卫生[9]，是对各种原因引起失眠的首要治疗措施，只有当非药物治疗无效时，药物治疗才可成为首选，这样才能尽可能地避免药物依赖性产生。

[1]王俊伟.精神药品使用不当的危害及其原因分析[J].山西医药杂志，2010，39（5）:455.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:11.

[3]邹 豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及应用[J].中国药房，1996，7（5）:215.

[4]沈宁平，姚 鹏.我院第二类精神药品处方分析[J].中国执业药师，2010，7（2）:3.

[5]杨宝峰.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2006:32-35.

[6]佚 名.迎接第12届国际睡眠日研讨会议在京召开[EB/OL].http://www.kf.cn/news/2012-03/21/content_647183.htm.2012-02-21.

[7]黄国平.我院二类精神药物使用分析[J].中国医药导报，2008，5（33）:107.

[8]卫生部.精神药品临床应用指导原则[Z].卫医发[2007]39号.

[9]李 辉，李瑞珍，袁 进.我院门诊精神药品使用情况分析[J].中国药房，2007，18（29）:2260.