白芍总苷胶囊对慢性荨麻疹T细胞免疫平衡的影响

贾瑜，雷山川，陈元，吴音（1.重庆市第四人民医院皮肤科，重庆 400014；.重庆医科大学附属永川医院皮肤科，重庆 40160；.重庆医科大学附属儿童医院检验科，重庆 400014）

慢性荨麻疹是临床常见的皮肤病，常反复发作或迁延不愈，其发病与患者自身的免疫状态密切相关，免疫失衡及机体对过敏原的过度反应是慢性荨麻疹发病的基本机制。中医药在慢性荨麻疹的治疗中取得较好的临床效果[1]。近年来，笔者等采用白芍总苷胶囊辅助治疗慢性荨麻疹，取得了较好的疗效，本文就其治疗效果及对T细胞免疫平衡的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月－2011年1月来重庆市第四人民医院皮肤科和重庆医科大学附属永川医院皮肤科就诊的慢性荨麻疹患者，共102例，其中男性41例，女性61例，年龄17～68岁，平均（39.6±13.2）岁；符合《中国临床皮肤病学》（2010年版）慢性荨麻疹的诊断标准，病程0.3～1.2年，平均（0.5±0.3）年；均为初治患者，并排除近期服用抗组胺药物及免疫抑制患者、恶性肿瘤患者、自身免疫疾病及结缔组织病患者、药疹等皮肤病变者。患者入选后随机均分为治疗组和对照组，治疗组男性19例，女性32例，年龄17～64岁，平均（38.4±11.6）岁；对照组男性22例，女性29例，年龄19～68岁，平均（40.3±13.1）岁。2组患者性别、年龄、病程及慢性荨麻疹严重程度比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均给予盐酸左旋西替利嗪（重庆华邦制药股份有限公司）5mg，qd，治疗组患者在此基础上给予白芍总苷胶囊（朗生医药公司）0.6 g，tid。连续治疗8周，治疗期间监测血常规，治疗结束后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

症状积分按患者皮肤瘙痒程度、风团数目、风团大小、红晕、皮肤划痕症进行评分。0分:无症状体征；1分:风团1～6个，轻度红晕，瘙痒尚能忍受，皮肤划痕症可疑阳性；2分:风团7～12个，红晕明显，瘙痒中度，不能忍受，皮肤划痕症阳性；3分:风团超过12个，红晕很明显，严重瘙痒，皮肤划痕症强阳性。疗效判定标准按相关文献[2，3]修改制定，具体为:临床症状及皮肤风团、红晕等消失为治愈；症状明显减轻，皮肤风团数目减少≥50%为显效；症状减轻，皮肤风团数目减少＜50%为有效；症状无减轻或皮肤风团数目无变化为无效。评价症状积分及临床有效率。有效率＝（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 T细胞亚群测定

治疗前及治疗8周后，采集患者清晨空腹静脉血，柠檬酸钠抗凝，采用微量加样器吸取100μL静脉血加入上机管，加入500μL磷酸盐缓冲液稀释，同时加入等体积红细胞裂解液，涡旋振荡，混匀，再加入荧光标记的CD3+抗体及CD4+T、CD8+T抗体，室温孵育10min后用流式细胞仪检测T细胞亚群表达情况。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 11.5统计学软件。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后症状评分比较

2组患者治疗前症状评分无显著性差异（P＞0.05），治疗后2组患者症状评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），治疗组治疗后症状评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者治疗前后症状评分比较（分，）Tab 1 Comparison of symptom score between 2 groups before and after treatment（score，）

表1 2组患者治疗前后症状评分比较（分，）Tab 1 Comparison of symptom score between 2 groups before and after treatment（score，）

组别对照组治疗组例数/n 5151症状评分t P治疗前3.42±0.523.36±0.691.240.216治疗后1.02±0.200.31±0.197.090.018

2.2 2组患者临床疗效比较

治疗8周后，治疗组有效率为96.1%，对照组有效率为86.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患者临床疗效比较（n）Tab 2 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（n）

2.3 2组患者T细胞亚群变化比较

2组患者治疗前静脉血Th1、Th2细胞比例及Th1/Th2比值比较均无显著性差异（P＞0.05）；治疗8周后，治疗组Th1细胞比例及Th1/Th2比值高于对照组，Th2细胞比例低于对照组，2组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 2组患者T细胞亚群变化比较（）Tab 3 Comparison of Th1，Th2，and Th1/Th2 between 2 groups（）

表3 2组患者T细胞亚群变化比较（）Tab 3 Comparison of Th1，Th2，and Th1/Th2 between 2 groups（）

组别对照组治疗组例数/n 5151 t P Th1细胞比例治疗前14.26±2.0614.09±2.571.160.326治疗后15.14±2.1716.52±3.043.090.025 Th2细胞比例治疗前26.59±5.1025.92±4.740.820.210治疗后20.06±3.7417.29±3.294.170.021 Th1/Th2比值治疗前0.62±0.140.60±0.161.050.392治疗后0.71±0.200.84±0.233.880.023

2.4 2组不良反应比较

2组患者均未见严重不良反应发生，对照组3例发生服药期间轻度嗜睡症状；治疗组2例出现轻度嗜睡症状，3例轻度腹泻，于第2周缓解。2组不良反应发生率比较无显著性差异（χ2＝1.04，P＝0.176）。

3 讨论

辅助T淋巴细胞分为Th1及Th2亚群，分别执行不同的生理功能，其中Th2亚群的过度激活与慢性荨麻疹有关[4]。Th2细胞能够释放白细胞介素（IL）4、5、10等炎性细胞因子，诱导B淋巴细胞及巨噬细胞的激活，引起IgE及组胺释放，从而导致炎症反应及超敏反应，引起慢性荨麻疹皮损的发生；Th1细胞能够释放γ干扰素（IFN-γ）、IL-12等细胞因子，减缓超敏反应的发生及Th细胞向Th2细胞分化，减轻慢性荨麻疹的临床症状。本研究发现，治疗组患者采用白芍总苷胶囊治疗后，其症状评分及临床疗效均优于对照组，且其T细胞亚群的分化与对照组比较也存在明显的差异，该组患者治疗后Th1细胞比例升高，Th2细胞比例降低，Th1/Th2比值升高，说明白芍总苷胶囊能够调节辅助T淋巴细胞的亚群分化。

慢性荨麻疹发病机制复杂，常规的抗过敏、抗组胺等治疗多难以取得较为满意的疗效，而中医药在慢性荨麻疹的治疗中具有独特的疗效，多采用具有祛风作用的中药治疗（如白芍等）。白芍总苷胶囊的有效成分是从中药白芍中提取的芍药苷、芍药内酯苷等苷类成分，总称为白芍总苷，具有多种生物活性，包括强大的抗炎及免疫调节作用，能够减轻组织的氧化损伤[5]。皮肤病相关研究[6]发现，白芍总苷能够明显降低血清中肿瘤坏死因子（TNF）α的水平，也能明显下调皮损组织中核因子（NF）κB p65的表达，减轻上皮组织的炎性损伤，这可能是其对T淋巴细胞发挥免疫调节作用的机制之一。

综上所述，白芍总苷胶囊能够通过调节慢性荨麻疹患者T细胞亚群的分化，改善T细胞免疫平衡[7]，发挥对慢性荨麻疹的辅助治疗作用。

[1]张石革，宋 菲，郝红兵.荨麻疹与抗过敏药[J].中国药房，2004，15（10）:639.

[2]张学军.皮肤病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001:95.

[3]张学良.卡介菌多糖核酸注射液联合盐酸左西替利嗪片治疗慢性荨麻疹临床分析[J].中国药物与临床，2011，11（7）:836.

[4]李廷慧，侯晓彬，肖 漓，等.慢性荨麻疹患者外周血Th淋巴细胞分化取向[J].军医进修学院学报，2009，30（6）:888.

[5]冯瑞儿，郑琳颖，吕俊华，等.白芍总苷对代谢综合征-高血压大鼠改善胰岛素敏感性、降压和抗氧化作用[J].中国临床药理学与治疗学，2010，15（2）:154.

[6]陈菲菲，朱晓芳，高 慧，等.白芍总苷对接触性皮炎小鼠核因子-κB、CD1a因子、肿瘤坏死因子的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（11）:5.

[7]徐永财.复方甘草酸苷对慢性荨麻疹患者外周血Th1/Th2平衡的影响[J].中国药师，2010，13（1）:109.