北京与西藏地区青壮年人群眼压分布特点比较

陈 洁 王桂琴 白宗禧 洛 桑 石 晶 昌宏发 彭秀军

眼压测量是眼科临床上常规检查项目，眼压升高是青光眼疾病发生的最重要的危险因素，昼夜眼压波动同样是造成青光眼性视神经损伤的重要因素［1］。尽管眼压的正常值范围有确切标准值，但在中国以人群为基础的流行病学眼压分布调查资料极少，尤其对于不同海拔高度人群眼压值分布调查更是甚少。关于高原地区眼压值的研究已经开展很多年，早在1918年，Wilmer等［2］对处于高压仓内的14名飞行员进行眼压测量，测量结果未发现眼压值有特异性的变化。近年来，有越来越多关于高原地区人群眼压情况的研究，但结果均不尽相同:高原环境下眼压降低［3］、眼压升高［4］或眼压正常［5］，更有研究结果表明眼压随海拔高度变化在几小时内升高，而后又有所回落［6］。本文比较了平原与高原地区人群眼压分布特点，旨在寻找高海拔地区与平原地区正常人群眼压值的差异性，为在高海拔人群中筛查青光眼及高眼压症提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年至2011年选择北京地区志愿者共56人，在我院眼科监测24 h眼压，其中男35人，女21人;年龄22～50岁，平均33.1岁。选取西藏地区志愿者共62人，2010年在西藏军区总医院眼科入院监测24 h眼压，其中男37人，女25人;年龄21～50岁，平均36.0岁。

1.2 入选标准 志愿者入院后行视力、裂隙灯、小瞳孔眼底、房角镜及动态视野计检查;排除青光眼家族史、角膜疾患、干眼症、白内障、眼底检查异常及糖尿病、甲亢、胶原系统疾病患者。

1.3 方法 志愿者行24 h眼压监测，选择测量时间点为:8∶00、12∶00、16∶00、20∶00、0∶00、4∶00，共6个。使用非接触眼压计进行测量，每个时间点测量3次，取平均值。

1.4 统计学分析 本研究数据分析采用SPSS 13.0统计学软件完成。使用t检验进行各组数据间的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

北京和西藏地区人群眼压峰值、谷值及均值情况见表1。由表1可见，北京和西藏地区人群眼压峰值、谷值及均值比较，差异均有显著统计学意义。

表1 北京和西藏地区人群眼压峰值、谷值和均值Table1 Peak，trough and mean values of IOP of people in Beijing and Tibet

3 讨论

青光眼是与眼压升高密切相关的眼病，主要表现为视盘、视网膜神经纤维层损害和视野缺损，它是导致不可逆性视力损害的最重要原因之一。眼压测量是青光眼筛查的常用方法，具有简便、快捷、价廉的优点，但它缺少一种阳性标准在敏感性与特异性间达到理想的平衡状态。“Baltimore眼病研究”表明［7］，当用眼压＞21 mmHg作为临界值时，诊断的敏感性仅为47.1%，特异性为92.4%;将眼压的临界值降低时，敏感性提高，特异性降低，如将眼压临界值定为19 mmHg，特异性仅为65%。因此，对青光眼的诊断与筛查来说，确定合适的眼压值至关重要。

Martina等［8］研究发现，由海平面高度490 m上升到5533 m受试者眼压升高，之后上升到6265 m眼压值出现持续下降，考虑眼压值变化与系统氧饱和度有关。Somner等［9］研究发现，急性暴露于高海拔环境的人眼压值的升高可能与中央角膜厚度的改变有关，并且如果受试者持续位于高海拔地区，眼压就会有所回落且低于海平面人群眼压值。Pavlidis等［10］研究显示，眼压值随海拔高度上升而降低，且与氧分压值成正比关系，与动脉压和血压值成反比关系。Amini等［11］研究认为，长期处于高海拔人群，会由于房水分泌减少而导致眼压降低。赵家良等［12］的调查结果显示，西藏藏族的原发性闭角型青光眼患病率明显比汉族人低，在20岁以上的人群原发性闭角型青光眼患病率为0.08%，40岁以上为0.15%。Klein等［13］研究结果表明，不同人群、种族青光眼的发病率不同，藏族的发病率低于汉族。

本研究结果显示，平原与高原地区人群眼压存在显著差异，高原地区人眼压值低于平原地区。医学研究规定［14-15］，海拔3000 m以上为医学高原，我们推断，由于高原地区空气稀薄，氧分压低，人体血氧饱和度降低，造血器官增生活跃，血红细胞增多，血管扩张，房水排出速率增加;同时，高原地区眼球外环境大气压低，有助于房水排出。基于上述两种观点，我们认为高原地区人群眼压低于平原地区人群，但相关的理论依据还需要进一步研究证实。

1 甄 毅，王宁利，郭 彦，张馨蓓.日间与昼夜眼压曲线对异常眼

2 压Wi测lm量er能 W力H的比较［J］.眼科研究，2010，28(4):362-264.，Berens C.The effect of altitude on ocular functions［J］.JAMA，1918，71(10):1382-1400.

3 Brinchmann-Hansen O，Myhre K.Blood pressure，intraocular pressure，and retinal vessels after high altitude mountain exposure［［J］.Aviat Space Environ Med，1989，60(10):970-976.

4 Ersanli D，Yildiz S，Sonmez M，Akin A.Intraocular pressure at a simulated altitude of 9000 m with and without 100%oxygen［J］.Aviat Space Environ Med，2006，77(6):704-706.

5 Bayer A，Yumusak E，Sahin OF.Intraocular pressure measured at ground level and 10，000 feet［J］.Aviat Space Environ Med，2004，75(6):543-545.

6 Cymerman A，Rock PB，Muza SR.Intraocular pressure and acclimatization to 4300 m altitude［J］.Aviat Space Environ Med，2000，71(10):1045-1050.

7 Tielsch JM，Katz J，Singh K.A population-based evaluation of glaucoma screening:the Baltimore eye survey［J］.Am J Epidem iol，1991，134(10):1102-1110.

8 Martina MB，Daniel B，Tobias MM，Frederic T.Intraocular pressure during a very high altitude climb［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2010，51(3):1609-1613.

9 Somner JE，Morris DS，Scott KM，MacCormick IJ.What happens to intraocular pressure at high altitude［J］?Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48(4):1622-1626.

10 Pavlidis M，Stupp T，Georgalas I，Georgiadou I.Intraocular pressure changes during high-altitude acclimatization［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2006，244(3):298-304.

11 Amini R，Barocas VH，Kavehpour HP，Hubschman JP.Computational simulation of altitude change-induced intraocular pressure alteration in patients with intravitreal gas bubbles［J］.Retina，2011，31(8):1656-1663.

12赵家良，胡天圣，胡 铮，彭佑恩.西藏原发性闭角型青光眼流行病学调查［J］.中华眼科杂志，1990，26(1):47-50.

13 Klein BE，Klein R，Kundtson MD.Intraocular pressure and systemic blood pressure:longitudinal perspective:the beaver dam eye study［J］.Br J Ophthalmol，2005，89(3):284-287.

14牟信兵，李素芝.高原病学［M］.拉萨:西藏人民出版社，2001:39-52.

15吴天一.高原低氧环境对人类的挑战［J］.医学研究杂志，2006，35(10):1-3.