口服米非司酮配伍米索前列醇抗早孕180例临床观察

古丽娜孜·祖力皮努尔

新疆伊犁州奎屯医院妇产科，新疆 伊犁 833200

该院门诊自2011年4月1日—2012年4月30日应用米非司酮配伍米索前列醇抗早孕流产180例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊选择停经40～49 d以内的孕妇，身体健康，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌症，孕前3个月月经规则，此次妊娠前后未曾用甾体避孕药和其它规则用药史，经妇科检查或尿妊娩试验，妇科彩超检查确诊为宫内妊娠，并排除宫内节育器妊娠，自愿要求药物终止早孕，能按时回访复查。

1.2 服药方法

国产米非司酮早晨空腹口服25mg隔12 h后（饭后2 h）50mg×2 d，第3天空腹口服配伍米索前列醇片0.6 g，服药前后2 h禁食及用温开水服用。

1.3 效果评定

1.3.1 完全流产 用药后排出完整绒毛，出血逐渐停止，子宫恢复正常大小，尿妊娩试验阴性，彩超示：胎囊消失，宫内未见异常。

1.3.2 不全流产 用药后排除绒毛，随诊中发现流血较多或出血持续时间长，妇科彩超检查子宫内有残留物或复查年任免试验阳性或检查血HCG值水平较高，需刮宫止血者。完全流产率及不全流产率之和为有效率。

1.3.3 失败 无阴道出血现仅少量出血，未见妊娠物排出，子宫不见缩小或继续增大，尿妊娩阳性或血HCG值下降不明显，妇科彩超检查仍见胎囊，最终人流术终止妊娠。用药第3天到医院，门诊妇科手术室就诊，用药后3、8、15、21、42 d回访受查1次，并判定疗效。

2 结果

2.1 临床资料

本组年龄18～29岁的130例，占72.39%；30～40岁的50例，占27.61%。孕次多为1～3次，占72.39%。妊娠天数40～45d51例，占28.22%；45～49 d129例，占71.78%。未产妇91例，占50.3%（主要是未婚及无准生证者），经产妇89例占49.69%.有人工流产史86例，有药物流产史50例，子宫下段剖宫产史15例。

2.2 流产效果

完全流产170例，完全流产率占94.5% ；不全流产8例，不全流产率4.68%，总效率占98.77%；失败者2例，继续妊娠率1.23%。

表1 药物流产情况

2.3 妊娠物排除时间

本组有2例口服米非司酮片期间排除绒毛外，2例继续妊娠，8例未见妊娠物排出。其余168例，在口服米索前列醇后排出绒毛，平均时间4 h10min，（30min～72 h）。其中，3 h内排出的99例，占54.97%，4 h内排出的134例，占75.5%，7 h内排出的175例，占97.35%。8例不全流产者，分别于服药后7 d后清宫。2例失败者分别给与人工流产手术终止妊娠。

2.4 完全流产者持续时间与出血量

完全流产者出血持续时间 3～38 d，阴道出血≤7 d者63例，仅占34.84 %；阴道流血持续8～21 d的106例，占58.71%。自诉阴道出血量少于或等于月经量125例，占69.67%；超过月经量55例，占30.32%。

2.5 月经恢复情况

自流产后至月经复潮期的天数，经本人前3月平均月经周期天数±3天为按期转经共118例（占65.77%）。月经周期偏短或延长，最多天数分为15 d与16 d。与本人以往月经期相同的91例（占50.32%），缩短1～5 d25例（占14.11%），延长1～5 d60例（占33.55%）,最多者延长21 d。月经量与以往相似114例（占63.23%），减少20例（占10.97%），增多者46例（占25.81%）。

2.6 副反应

口服米非司酮，大多数无副反应，少数对象反应有恶心、头晕、轻度乏力、腹泻等症状。口服米索前列醇后，恶心、呕吐及腹泻的发生率分别为26.38%和10.42%与11.04%.诉下腹痛者103例（占57.06%），随妊娠物排出后，大部分下腹部疼痛症状缓解。

3 讨论

米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟等作用。与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮作用，与糖皮质激素受体亦有一定的结合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物，可得到满意的终止早孕效果，它对妊娠40～49 d效果最好，成功率达94%以上。

本组2例继续妊娠，服药未按要求时间服用，用完米非司酮片后隔1天再服用米索前列醇片。

由于米非司酮片与米索前列醇片用药剂量小，副反应轻微，为发现严重并发症，较为突出的问题是流产后阴道出血持续时间延长，使部分患者出血多，故该院服药第3天，到医院就诊，观察排除绒毛组织及阴道流血情况。阴道出血多随时清宫，避免发生大出血。

米非司酮片配伍米索前列醇片抗早孕使用前严格筛选服药对象，并且选择有输血及输液条件的单位，以便急救。大多数无任何痛苦，组织能自然排除，感染率低，它没有造成宫颈粘连及宫内膜损伤的可能，也没有造成继发不孕的潜在危险。尤其是未婚及为生育者，最好选用此药。