穴位注射结合胃镜治疗腹部术后麻痹性肠梗阻临床观察

曲磊红，李 涛，李朝晖

（秦皇岛市第一医院消化内科，秦皇岛 066000）

穴位注射结合胃镜治疗腹部术后麻痹性肠梗阻临床观察

曲磊红，李 涛，李朝晖

（秦皇岛市第一医院消化内科，秦皇岛 066000）

[目的]观察穴位注射结合胃镜治疗腹部术后麻痹性肠梗阻的临床疗效。[方法]将56例患者分为治疗组30例，采用双侧足三里穴位注射新斯的明，结合胃镜下抽气、充氧气治疗；对照组26例，采用西医治疗，观察治疗3 d后的临床疗效，包括腹痛、呕吐、腹胀消失时间，肠鸣音出现时间及复常时间、肛门排气、排大便时间。[结果]两组疗效比较，治疗组在消除腹痛、呕吐、腹胀时间方面与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组在消除肠麻痹指征方面优于对照组（P<0.01）。[结论]穴位注射结合胃镜治疗腹部术后麻痹性肠梗阻疗效肯定、疗程短。

穴位注射；胃镜；腹部术后麻痹性肠梗阻

麻痹性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,一般采用胃肠减压、灌肠治疗，效果不甚理想。笔者自2007年以来采用中西医结合对56例腹部术后麻痹性肠梗阻患者进行治疗，并设对照组进行观察，取得显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有患者均为本院于2007—2011年收治的腹部术后麻痹性肠梗阻患者。包括男36例，女20例，年龄22～74岁，胃大部切除术后18例，胆囊切除术后15例，阑尾切除术后8例，胆管癌术后6例，结肠癌术后6例，脾破裂术后2例，肠梗阻松解术后1例。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，其中30例为治疗组，26例为对照组，两组患者均在术后2～7 d出现腹胀、呕吐、腹痛、肠鸣音消失等麻痹性肠梗阻症状。两组患者在性别、年龄、发病程度、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）腹痛：阵发性腹痛。2）呕吐：高位梗阻呕吐较频繁，低位梗阻呕吐次数较少，呕吐物带有粪臭。3）腹胀：低位梗阻全腹膨胀，常伴肠型，高位梗阻腹胀不明显。4）排气与排便停止。5）体征：膨胀的肠管有压痛、反跳痛；肠鸣音微弱或消失或气过水声。6）X线诊断肠梗阻有重要价值，可利用计算机断层扫描（CT）等做辅助检查。要排除以下两种情况：一种是机械性肠梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹；另一种是绞窄性肠梗阻合并肠麻痹者。

1.3 疗效判断标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[1]设定。痊愈：临床症状体征消失，正常肛门排气排便，肠鸣音恢复，腹部X线检查肠管充气扩张消失。显效：临床症状体征明显减轻，肠鸣音基本恢复，腹部X线检查肠管充气扩张明显减轻。有效：腹部胀痛有所减轻，排气、排便不畅，腹部听诊肠鸣音弱，腹部X线检查肠管充气扩张减轻。无效：用药72 h后仍无排气、排便，临床症状体征无缓解或加重。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗后的临床疗效，包括腹痛、呕吐、腹胀消失时间，肠鸣音出现时间及复常时间、肛门排气、排大便时间。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用双侧足三里穴注射，患者仰卧，双腿屈膝成90°，在外膝眼下3寸（同身寸）处胫骨前嵴外一横指取足三里穴，用2mL注射器抽取新斯的明（郑州羚锐制药股份有限公司）1mL（0.5mg），常规消毒局部皮肤后，分别直刺左右2穴1.5～2.0 cm深，缓慢上下提插，待两腿感酸、胀、麻后抽取无回血后，即将药物缓慢推入，注射完毕后用干棉签压迫1mi n，以加强疗效。同时当日予胃镜治疗，将胃镜尽量插入十二指肠或输出肠段远段，通过胃镜抽气，之后通过功能管道送入一个喷洒管，通过喷洒管充入低流量氧气，当患者稍感腹胀时，停止充气，并将气体抽出，重复进行，大约经过3次左右，患者均能通过肛门排气或有排大便感，撤镜。

2.2 对照组 西医基础治疗：常规给予防治水电解质酸碱失衡、胃肠减压、灌肠、肛管排气等促进胃肠蠕动等治疗。

3 治疗结果

30例腹部术后麻痹性肠梗阻患者均通过穴位注射新斯的明结合胃镜抽气、充气的方法在短期内治愈。两组结果见表1～3。

表1 用药后两组患者肠麻痹症状消除时间比较（±s）Tab.1 Comparison of the disappearing timeof enteroparalysissymptom of two groups after treatment（±s）h

表1 用药后两组患者肠麻痹症状消除时间比较（±s）Tab.1 Comparison of the disappearing timeof enteroparalysissymptom of two groups after treatment（±s）h

注：与对照组比较，*P<0.01。

组别 例数 腹胀消失时间 呕吐消失时间 腹痛消失时间治疗组 30 3.22±0.27* 2.02±0.31* 2.88±0.38*对照组 26 33.67±2.93 28.80±1.75 25.91±2.43

表2 用药后两组患者肠麻痹指征消除时间比较（±s）Tab.2 Com parison of the disappearing time of enteroparalysis indication of two groups after treatmen（t±s）h

表2 用药后两组患者肠麻痹指征消除时间比较（±s）Tab.2 Com parison of the disappearing time of enteroparalysis indication of two groups after treatmen（t±s）h

注：与对照组比较，*P<0.01。

组别 例数 肠鸣音出现时间 肠鸣音复常时间治疗组 30 1.95±0.21* 4.31±0.19*对照组 26 27.23±1.15 36.33±1.79排大便时间8.42±0.29*59.37±4.69肛门排气时间6.24±0.16*43.02±4.43

表3 用药后两组疗效比较Tab.3 Comparison of clinic effectafter treatment of two groups 例（%）

4 讨论

麻痹性肠梗阻又称为动力性肠梗阻，由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱。腹部术后麻痹性肠梗阻,是腹部手术中各种物理化学因素对肠管的刺激,及腹腔污染而导致的肠管动力性障碍。中医学对腹部手术麻痹性肠梗阻的认识，病位在肠，辨病属于“肠结”、“关格”、“腹痛”等。由于手术损失正气，以致正气不足，脾主运化，脾气不足，运化失健，消化迟缓，输布精微乏力，致水湿内生，气反为之所困，因而形成虚性腹胀。足三里属阳明胃经的合穴有通阳理气、和胃降逆及扶正培本之效，能刺激肠蠕动增强，并提高机体免疫功能。以往麻痹性肠梗阻的处理多采用防治水电解质酸碱失衡、胃肠减压、肛管排气及促进胃肠蠕动等治疗，甚至一些中药治疗，石建华[2]曾报道肠梗阻时慎用大承气汤，因其可使梗阻近端肠腔内潴留增加，肠腔进一步扩张，加重肠缺血；大量体液进入肠道，使有效血容量减少，而且一部分患者疗效不佳。双侧足三里封闭，调畅气机，疏通上下，使清者升浊者降，最终使机体交感和副交感神经调节平衡[3]。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，还可能通过兴奋或抑制神经内分泌调节系统发挥调节胃肠功能及调整机体免疫功能及机能状态的作用；新斯的明兴奋胃肠道的作用较强，促进小肠、大肠，尤其是结肠的活动，促进肠内容物的排出。本文在足三里穴位注射新斯的明，增加了对足三里穴的刺激，也促进了胃肠平滑肌的兴奋，而且避免了口服药物可能带来的肠管扩张、缺血等危险。国内郑干和[4]报道，通过结肠镜减压、中药喷洒治疗麻痹性肠梗阻，此种消化道减压使肠管柔软、肠襻周围循环得以恢复，肠镜对弯曲肠管的钩挂、伸直、抽气、充气等动作本身就是一种刺激，有利于肠管蠕动功能的恢复,因部分肠镜不能到达梗阻附近或以上，如小肠麻痹为主的，仍有一部分患者疗效不佳。通过胃镜下治疗，解决了麻痹性肠梗阻在小肠以上的，在梗阻部位以上抽气、充气，刺激肠管蠕动，本组充入的气体是低流量氧气，通过血液及肠壁的氧分压增加，加速肠管蠕动功能的恢复。严兴国等[5]报道高压氧结合电针治疗术后麻痹性肠梗阻，通过增加血液及肠壁组织的氧分压，改善病变肠壁供氧，但有引起肠穿孔的危险，而且高压氧治疗疗程长，价格稍贵些，本治疗能直接增加肠壁组织的氧分压，疗程短。本研究中患者均能在短期内治愈，对照组超过3日仍未治愈的患者亦通过此方法在3日内治愈。肠道功能除消化吸收外，尚有动力、免疫调节、激素分泌、黏膜屏障等多种功能[6]。长时间麻痹性肠梗阻，可抑制迷走神经，影响胃肠运动神经-体液调节，使粪便干硬，形成粪石，导致机械性肠梗阻[7]。本研究治疗方法能及早解除麻痹性肠梗阻，恢复肠道功能，避免再次手术，并且简单、安全。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1997：612.

[2]石建华.慎用大承气汤治疗机械性肠梗阻[J].天津中医药，2006，23（4）：300.

[3]王 红，石建华，李慧臻，等.中西医结合治疗急性结肠假性肠梗阻 19 例[J].天津中医药，2006，23（4）：326.

[4]郑干和.内镜减压、中药喷洒治疗麻痹性肠梗阻[J].中华消化内镜杂志，2000，17（6）：338.

[5]严兴国，段青梅.高压氧结合电针治疗术后麻痹性肠梗阻的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2006，21（1）：80.

[6]靳怀安，周振理.肠内营养结合加味四君子汤对肠梗阻术后患者肠功能的影响[J].天津中医药大学学报，2010，9（3）：126－128.

[7]杨春荣，孟昭君.复方承气汤合并穴位治疗精神病人肠梗阻31例[J].天津中医药，2005，22（5）：398.

Clinicalobservation on treatmenteffectwith acupoint injection combined with gastroscopy on postoperative paralytic ileus

QU Lei-hong,LITao,LIZhao-hui
（D epartmentofGastroenterology,The FirstHospitalofQinhuangdao,Qinhuangdao 066000,Chin a）

[Objective]To observe the clinic effect of acupoint injection combined with gastroscopy on postoperative paralytic ileus.[Methods]The 56 caseswere divided into treatmentgroup(30 cases treatingwith bilateral Zusanli injection of neostigmine combining with aspiration ofairand oxygen filling undergastroscope)and controlgroup(26 cases treatingwithWesternmedicine).The clinical therapeutic effect,including the disappearing time ofbellyache,vomit,bulge,appearing time of rugitus sound,the normalization time,exsufflation and defecation timewas observed 3 daysafter treatment.[Results]Compared the treatmentgroup with the controlgroup,significantdifferencewas found in the disappearing time ofbellyache,vomit,bulge(P<0.01).The effectof treatmentgroup in removing the intestinal paralysiswas superior than that in controlgroup(P<0.01).[Conclusion]The curative effectofacupoint injection combined with gastroscopic therapy in treating postoperative paralytic obstruction of intestine is certainwith shorter treatmentcourse.

acupointinjection;gastroscopy;postoperative paralytic ileus

R245.95

A

1672-1519（2012）03-0246-03

曲磊红（1969-），女，硕士，副主任医师，主要从事消化内科临床工作。

book=248,ebook=405

2012-03-18）