中医药在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用体会

刘 蕊

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

中医药在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用体会

刘 蕊

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

糖尿病肾病终末期的肾脏替代疗法之一是维持性血液透析治疗，在常规的治疗工作上，针对原发病及并发症采用中医药参与治疗，可提高透析患者生存质量，延长寿命。

糖尿病肾病；血液透析；中医药

随着社会老龄化和生活方式的改变，糖尿病患者发病率逐年增加，糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，是导致终末期肾衰竭最主要病因之一。维持性血液透析（MHD）是糖尿病肾病患者重要的肾脏替代疗法之一，是延长患者生存时间的有效方法[1]。血液透析是一项依靠仪器进行的西医治疗方法，在常规治疗工作上，针对原发病进行中医辨证施护，可以稳定患者病情，避免并发症发生，提高患者生存质量，延长预期寿命。笔者将近年来收治的糖尿病肾病行血液透析患者采用中医综合治疗的体会报告如下。

1 调情志

多数接受血液透析治疗的患者因长期受疾病折磨，心理压力大，经济负担重，常出现焦虑、抑郁、孤独无助和悲观失望等心理问题。精心的护理及患者家庭社会的支持是预防或缓解这些心理问题的关键[2]。医务人员在疗程中应注意营造出温馨轻松的治疗氛围，了解焦虑、抑郁等心理问题的信号或症状，重视与患者的沟通，及时了解患者真实的心理动态，阐明情志因素对疾病治疗的影响，加强患者对病情和透析治疗的认识，用自己的行为让患者对医护人员信赖获得安全感，提高患者的依从性，从而缓解患者的消极情绪树立战胜疾病的信心。另一方面，医务人员与家属积极联系，使患者家属意识到家庭社会支持的重要性，给予患者良好的心理支持配合治疗。

此外，作为中医医务人员，应根据七情病因学说，做到辨证施护，因人施护，达到理想的情志状态[3]。七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情太过则引起脏腑气血功能紊乱，其中心主血而藏神，肝藏血而主疏泄，脾主运化为气血生化之源，七情致病以心、肝、脾三脏多见。血液透析患者也多见心神不宁而致心悸、失眠，肝气郁结所致易怒，脾失健运则食欲不振，失眠多梦等症状。根据不同的情志改变，给予归脾汤、柴胡疏肝散和逍遥丸等以养心安神、疏肝解郁、健脾理气。并采用语言、音乐、运动等各种疏导调整方式调整患者情绪，平衡心态，以最佳的状态接受治疗。

2 护血管

糖尿病肾病患者由于长期高血糖易导致血液黏滞度升高，诱发微血管损伤；糖基化终末产物和微炎症状态下释放的大量炎症因子可进一步加重血管内皮和组织损伤，造成血管病变[4]。因此，糖尿病肾病的患者穿刺后的血管修复较慢，且易引起血肿、动静脉内瘘阻塞和感染。内瘘术后，患者术侧肢体抬高制动，避免负重；可在手术吻合口近心端10 cm以上的地方外敷中药洗剂，药方组成：鸡血藤20 g，透骨草 20 g，忍冬藤 20 g，乳香 6 g，没药 6 g，每日1剂，水煎取汁200mL，每日2次，每次20min，通过纱布渗透热敷于皮肤，达到活血化瘀，消肿止痛的目的。

3 防降压

低血压是血液透析过程中最常见的并发症，较早文献报道终末期肾病患者在血液透析中发生低血压的概率为20%～50%[5]，透析诱发低血压的机制主要为血容量的降低和血管病变导致的心血管调节反应的异常[6]。对于糖尿病肾病接受透析的患者，应在透析间期提醒患者严格控制体质量，按时充分透析，在透析前减少或停服降压药。在透析过程中，可选用低温透析或可调钠透析。患者透析过程中如出现低血压反应，应用参麦注射液20～40mL加入到50%葡萄糖注射液中，静脉推注治疗，解决中医辨证气随津脱的表现。

4 节饮食

合理的饮食是接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者的关键环节。医务人员应根据患者的营养状况、年龄、体质量和运动量制定高热量、高蛋白、低盐、富含优质蛋白质和高纤维素食物的饮食，严格控制水、钠的摄入。患者蛋白质摄入量一般是1.3～1.5 g/（kg·d），热量25～30卡路里/（kg·d）。可用鲜芦根、麦门冬、黄芪、生地泡水代茶饮，益气养阴，滋阴清热。也可选用地黄粥（熟地黄30 g，小米适量煮粥）有补益气血之功效。若患者出现食欲减退，胃肠功能紊乱，在常规治疗基础上可进行针灸、腹部推拿治疗，取穴为中脘、胃俞、足三里。

5 止皮痒

皮肤瘙痒是糖尿病肾病血液透析患者常见并发症之一，现代医学对其尚无有效的治疗手段。中医认为糖尿病肾病患者病情迁延日久气血阴阳俱虚，脾肾衰败，水湿潴留，病久入络，脉络瘀阻，蕴毒成脓，湿毒浸淫而致瘙痒。马鸿杰教授临证辨证认为患者皮肤瘙痒多分为血虚生风型或血热、湿毒浸渍型，治以养血润燥、祛风止痒或清热解毒、祛风除湿，选用四物汤、五味消毒饮为主方，结合临床辨证加味，并配合金银花、地肤子、苦参等中药外洗以清热解毒，凉血止痒，获得满意疗效[7]。

维持性血液透析治疗是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法，但并发症较多，影响透析质量，采用传统的中医药参与治疗，调情志，护血管，防降压，节饮食，止皮痒，提高了透析患者生存质量，对延长患者生命具有重要意义[8-9]。

[1]LocatelliF,PozzoniP,Del Vecchio L.Renal replacement therapy in patients with diabetes and end-stage renal disease[J].JAm Soc Nephrol,2004,15(Suppl1):S25-29.

[2]Tezel A,Karabulutlu E,Sahin O.Depression and perceived social support from family in Turkish patients with chronic renal failure treated by hemodialysis[J].JResMed Sci,2011,16(5):666-73.

[3]张亚明,李春霞.中医情志护理解析[J].辽宁中医杂志,2009,36（6）：1019－1020.

[4]王亚玲，许 筠，翟晓丽，等.糖尿病肾病Ⅲ期患者早期周围血管病变筛查与相关因素分析[J].甘肃医药，2011，30（10）：577－579.

[5]Orofino L,Marcen R,Querela C.Epidemiology of symptomatic hypotension in hemodialysis.Is cool dialysate beneficial for all patients[J].Am JNephrol,1990,10(3):177-118.

[6]Antonio S,Elena M,Carlo B,et al.Blood volume controlled hemodialysis in hypotension-prone patients:A randomized,multicentercontrolled trial[J].Kidney Int,2002,62(3):1034-1045.

[7]杨 波，马鸿杰.马鸿杰治疗血液透析并发皮肤瘙痒经验[J].吉林中医药，2010，30（3）：202－203.

[8]马 丽，车树强.消渴肾方对早期糖尿病肾病血液流变学、尿白蛋白排泄率及血浆内皮素I的影响[J].天津中医药，2011，28（6）：454-456.

[9]常 柏，潘从清，孟 东，等.抵挡汤对2型糖尿病患者血管内皮功能影响的临床研究[J].天津中医药，28（6）：457-458.

Application experience of TCM in patientswith diabetic nephropathy inmaintained hemodialysis

LIURui
（T he FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,Ch ina）

Themaintained hemodialysis isa kind one ofkidney substitution therapy in patients in finalstage ofdiabetic nephropathy.On the basis of routine treatment,aiming at primary disease and complication adopted TCM participating treatment can increase the existence quality ofpatients in dialysisand prolong the life span.

diabetic nephropathy;hematodialysis;TCM

R587.2

A

1672-1519（2012）03-0264-02

刘 蕊（1981-），女，主管护师，主要从事中西医肾脏疾病的临床工作。

2012-03-04）